“心肺功能”临床评估协议
（一）问题
“心肺功能”临床评估协议让专业医疗人士意识到有必要评估并管理受试者可能有的心血管问题或呼吸问题。许多有心肺功能问题的受试者都将由一名医师负责，但并非所有人都是这样。另外，有些人可能会出现新的症状或者固有症状的恶化，这需要医疗或其他干预手段。
随着年龄增长，心脏病的患病率迅速升高。在西方社会，所有心脏病患者中有75%为60岁及以上老年人，75岁及以上老年人中有超过20%的人曾经有过一次心脏病发作或心绞痛发作。许多有高血压的老年人可能由于血压突变或者服用了新的药物而产生心肺疾病的症状。慢性阻塞性肺病十分普遍，尤其是吸烟人群或者特定产业工作者。
有些体征或症状，例如呼吸短促或者用力过度产生的胸口疼痛，可能是心肺系统的问题。但是，像全身疲劳这样的问题和心肺系统的关系可能不是那么明显。另外，急性病的体征和症状，例如肺炎，在患有如慢性阻塞性肺病等类别的慢性病时就很难辨认。所有的这些问题都会严重地限制生活方式，应该得到控制和解决。
（二）照护的总体目标
①帮助社区老年人身边的非医护人员识别潜在的心血管疾病或呼吸系统疾病的症状；②当出现心血管疾病或呼吸系统疾病症状和体征而又没有正在进行的相关照护时，转诊至医师或其他专业人士。
（三）触发机制
老年人可能正在治疗心血管疾病或呼吸系统疾病，也可能没有。是否参与了心肺功能自我管理或其他干预计划也不确定。不能有效辨别心肺功能受限的原因是由于心肺疾病是由于年龄增长而出现的。许多症状，像呼吸短促是可以接受或忍受的。因此，此临床评估协议在确认是否有此类症状时并没有先排除已经在接受医师照护的患者。
1.已触发
本组包括出现以下任何症状的人群：①胸口痛；②呼吸短促；③脉律不齐；④眩晕；⑤出现以下任何检查结果（在inter RAI评估表上没有这些项目，只有在评估员或医师要求下或者完成测试之后才会有。此外，它们不属于正常范围）：收缩压大于200mm Hg或小于100mm Hg；呼吸频率大于20次/分钟；心率大于100次/分钟或小于50次/分钟；血氧饱和度小于94%。
此分组包括15%的长期照护机构人员、40%的家庭照护接受者（9%胸痛、25%呼吸短促、15%脉率不齐、20%眩晕）。
2.未触发
没有之前提到的任何症状。
（四）指导方针
需要明确已经评估心肺疾病症状。许多有相关症状的人急需治疗。这些症状的治疗也会根据起因有许多方法。例如，心脏衰竭通常需要相当长的一段治疗时间才能提高运动耐量，降低疲劳程度，提高生活质量。另外，有些心血管疾病的症状并不能马上识别出来。例如，轻度头晕、眩晕、暂时意识丧失（晕厥）一般都是由于血压降低，但也可以是由于心瓣膜异常或心律失常，这两种情况都需要医疗或手术手段干预治疗。
患者经常既有心血管疾病又有呼吸道疾病。心血管疾病的主要症状包括：呼吸短促（呼吸困难）、胸痛、心悸、下肢肿胀、头晕、眩晕、暂时意识丧失（晕厥）。呼吸系统疾病的主要症状包括：呼吸短促、咳嗽、咳痰、咳血、气喘、胸痛。有时患者简单地说他们不能吸进足够的空气。为了确定这些症状或体征的起因，需要进行全面的检查。
如果有这些症状或体征，询问受试者的医师是否知道这些情况及是否在提供治疗。无论答案如何，需要就这些情况和医师进一步讨论研究。
以下是有关这些症状的详细信息，可帮助临床医师和受试者进行相关讨论。但需谨记，主要的目标是让受试者去看医生。
1.脉律不齐
如果新近出现脉律不齐的情况就需要进行检查。如果是房颤的表现，那么脑卒中的风险就升高了。但是心房颤动只是脉律不齐的众多起因之一。
2.咳嗽、咳痰、气喘
咳嗽，无论是否有痰，都是由于呼吸道内膜受到刺激，是最常见的呼吸道症状。咳嗽一般是由病毒性上呼吸道感染引起的。与感染相关的痰一般都是有颜色、厚且黏稠，尤其是细菌性感染时。如果颜色为褐色、粉色或深色，则可能是血痰。血痰可能是急性感染、慢性感染（如肺结核）、肿瘤、肺部血液凝块及许多其他需要诊断的状态引起的。另外，药物可能也会引起咳嗽，尤其是治疗高血压或者充血性心力衰竭的药物。几乎所有烟瘾极重的人都有慢性咳嗽。其他起因包括肺炎、支气管炎、充血性心力衰竭、轻度哮喘以及肿瘤。但肿瘤很少会引起咳嗽。有哮喘或慢性肺病的人，如肺气肿患者，可能也会抱怨有气喘的问题，感到空气流通困难，尤其是在呼气的时候，经常伴有声音。如果这种情况是新出现的或者十分严重，需要马上进行医疗处理。
同样，如果痰液增多或者痰的特点发生变化则需要由医生进行评估。
3.胸痛(https://www.daowen.com)
胸痛一般需要彻底的医疗检查。胸痛的起因大多数情况下可以通过详细的病史和身体检查来确定。然而，一般都需要一次甚至更多次的血液检查，或者还需要进行放射性检查，甚至是内视镜检查及心电图才能确认。
典型的（缺血性）心脏病发作时的疼痛是感觉到挤压、绞痛。一般会感觉到疼痛在胸部中央，但有时在喉咙、一只或两只手臂、下巴和下部牙齿，甚至是背部。疼痛可能与运动或心悸有关。如果是轻微疼痛，可能不容易被注意到，或者被错误地认为是由于消化不良而导致的。这种疼痛可能持续很久，也可能转瞬即逝。还有其他胸痛的起因会和心脏导致的疼痛混淆在一起，包括食管疾病、胸部感染、肺栓塞（血块阻塞肺部）、主动脉夹层（动脉壁撕裂）、颈部或背部关节炎。因此一旦出现胸痛需要马上检查，尤其是首次出现胸痛问题或者胸痛变得严重、频率升高、在休息时发作、持续时间延长（超过10分钟），以及和其他症状一同出现时，例如眩晕或呼吸困难。
4.晕厥或暂时意识丧失
突然丧失意识晕倒之后又自发恢复（昏厥或眩晕）的情况一般是由心血管问题引起的，例如心脏病发作或心律失常。其他常见原因包括各种原因导致的血压降低（低血压），例如失血、脱水、体位变化、药物或药物变化、咳嗽或排便后心血管反射、饭后。出现头晕、眩晕、晕厥等情况后一定需要转诊给医师。如果患者正在使用利尿剂或者减少了液体摄入量，可能会导致脱水。
5.脚踝或腿部水肿（肿胀）
通过手指按压便可缓解的脚踝或腿部肿胀可能是许多身体状况引起的。常见原因包括心力衰竭、静脉疾病、肝脏或肾脏衰竭。如果是近期发作并伴有疼痛，可能是由于静脉感染或有血块。如果是最近发作的疼痛，只有一边肿胀或渐渐变肿，延伸到脚踝以上，有液体渗出，推荐由医生诊治。
6.呼吸短促（呼吸困难）
呼吸短促是心肺疾病的常见体征之一。如果最近发作、变得严重、在夜里发作而需要患者坐起来或站起来缓解、使得患者不能平躺，同时伴有气喘、血痰、胸痛等症状，需要咨询医师。
7.心悸
这个术语指自觉心跳。心悸症状几乎都与快速或不规律的心跳有关，需要进行评估。如果最近发作，发病快，或伴有晕厥、眩晕感、胸痛等症状，需要马上转诊。
8.高血压
大多数老年人心脏收缩压高（＞140mmHg）或舒张压高（＞90mm Hg）时需要医学评估和治疗。如果血压高于200mmHg，且有发热情况的，应该立即转诊至医师。
9.低血压
心脏收缩压小于100mm Hg，或者姿势从躺或坐变为站立时收缩压降低幅度超过20mm Hg，都会导致晕厥、脑卒中、心脏病发作或其他严重情况。也有可能是由于脱水、失血或用药。发现这些情况需要马上进行多次测量并转诊至医师。
10.呼吸窘迫体征
健康照护专业人员应该注意呼吸窘迫的许多体征。这些体征包括呼吸频率升高、发绀、肋间凹陷、姿势前倾、使用呼吸辅助设备。
（1）发绀，指甲床、嘴唇和其他地方皮肤发蓝，说明含氧量低，因此呼吸和心血管状态差。但是对于肤色较深的人来说，发绀并不总是一个可靠的体征。
（2）肋间凹陷是在吸气时发现肋间空间被“吸进”胸部。说明呼吸肌疲劳。
（3）姿势前倾是指为了最大化呼吸系统的效率而做的尝试。
（4）当腹部在吸气时没有突出，说明主要的呼吸肌横膈膜功能减弱。
11.吸烟
吸烟是长期公认的心肺疾病的起因。即使是在吸烟几十年后戒烟也是值得鼓励的。其中一个益处就是即使戒烟仅几个月，术后并发症的风险也会因此降低。
12.锻炼和教育计划
日常生活活动或工具性日常生活活动可能被触发（参见“日常生活活动”和“工具性日常生活活动”临床评估协议）。越来越多的证据证明，患有心血管、呼吸系统和神经系统损伤的患者可以安全、有效地响应生理训练计划。除了锻炼外，慢性阻塞性肺病患者的训练计划还包括教育、自我管理培训和心理支持。目标是提高患者身体机能和耐力，并教导其识别疾病恶化的早期体征，以避免被送往急诊室或前往医院就诊。