“脱水”临床评估协议
（一）问题
“脱水”临床评估协议帮助专业照护人员了解可能导致脱水的原因。通常，身体会在细胞和血管系统内维持适当的液体量。这包括维持摄入水量和通过肾脏、呼吸、出汗、排便排出量之间的平衡。脱水指受试者原本摄入和排出平衡，但现在排出的水量超过了摄入量的情况。
身体检查可能可以证明受试者处于脱水状态。但是对于老年人来说，通常不推荐通过捏掐皮肤评估皮肤隆起程度或口腔黏膜的干燥程度来判断脱水情况。实验室研究一般会提供脱水的重要指标。脱水受试者血液中血尿素氮/肌酐比会升高，基本超过25，血红蛋白的浓度也可能升高。大多数情况下，如果身体失去的水分超过了盐分，血清中钠的浓度也会升高。如果脱水程度严重，血压会降低，脉搏可能会相应加快。
脱水与许多疾病相关，包括胃肠炎、腹泻、感染、肾脏疾病、过量使用利尿剂。老年人在非常热的天气里如果没有适当地提高液体摄入，也有可能脱水。根据脱水原因和严重程度，可以通过口服或静脉注射摄入液体。通常需要适当监测血清钠和钾水平及肾功能。
（二）照护的总体目标
①确认并治疗脱水的潜在诱发因素；②为受试者补充水分，疗程取决于脱水的程度；③建立合适的监测方法并进行实验室监测，确保恢复并维持合适的体液平衡；④预防相关并发症（低血压、跌倒、精神错乱、便秘）；⑤如果治疗方案主要是支持性的，只要让受试者感到舒适即可。
（三）触发机制
此临床评估协议基于inter RAI评估工具中的两个项目：脱水和液体不足。这两者的患病率相对较低。inter RAI评估工具中报告的脱水率范围为不足1%～约5%，而液体不足的比率一般为3%～10%。当两个问题同时存在时，在临床上可能更严重。详细说明了高风险和低风险两个触发级别。高风险的受试者有一个及以上的脱水起因或并发症，需要医师立即复查他们的临床情况。低风险的受试者，虽然也需要密切的临床检查，但可以通过增加液体摄入量和密切监视来进行治疗。
在90天内，被评估为脱水（基于这两个项目的受试者中有一半不再是脱水状态）。因此，此临床评估协议有两个关键点：第一，保持警惕，确保出现这些问题的受试者被确认为需要治疗。第二，进行干预以确保受试者适当补液，其他临床相关问题也得到解决。
1.已触发，高风险
此类别中的受试者是首次被诊断为脱水和/或液体摄入不足。受试者有以下一种及以上引起脱水或脱水并发症的原因：①腹泻；②呕吐；③精神错乱（比如最近出现以下一种及以上情况：精神易分散、无法入睡、精神状态改变、嗜睡、言语混乱、感知改变）；④发烧；⑤眩晕；⑥晕厥；⑦便秘；⑧体重减轻（在过去30天内减轻5%甚至更多）。
2%～6%的长期照护机构居住者、1%的家庭照护接受者和不到1%的独自居住的老年人属于此群组。
2.已触发，低风险
此群组中的人被诊断为脱水和/或液体摄入不足。但是，之前未出现任何相关的症状。2%的长期照护机构居住者、4%的家庭照护接受者和不到1%的独自居住的老年人属于此群组。(https://www.daowen.com)
3.未触发
其他所有人。97%的长期照护机构居住者，94%的家庭照护接受者和99%的独自居住的老年人属于此群组。
（四）指导方针
1.确认是否有能力参与自己的治疗
许多被触发“脱水”临床评估协议的受试者，不论住在哪里，都会表现出机能或认知问题。制定照护计划的第一步是评估问题的严重性，以及受试者本人在解决问题过程中扮演有意义角色的可能性。对于此临床评估协议，如果受试者有以下三种能力，就可以参与自己的治疗：①认知表现量表得分低于4分；②在没有他人帮助的情况下，有能力在自己的生活范围内（通过走路或轮椅）自由移动并获取适当的液体；③受试者将会参与到合适的监控活动中，确保能够充分说明脱水情况及其原因。
此定义适用于长期照护机构中20%的已触发人员，家庭照护中70%的已触发人员，以及几乎所有独自居住的已触发老年人。
2.评估和照护计划制定中医师的沟通及参与性
第一，初期管理。医师必须特别注意“脱水”临床评估协议已经被触发，且评估脱水程度及受试者脱水触发的程度是高还是低。如果触发水平高，需要立即采取行动。照护人员应和医师沟通这些结果。另外，如果这些因素可能已经导致脱水，应提醒医师注意这些因素。信息越全面，越容易及时确定适当的行动方案。比如知道受试者有低烧（属于高水平触发特征），并且在继续服用利尿剂的情况下没有进行补液。这些信息有助于制定行动方案。
第一，临床观察结果（有许多可以从inter RAI评估中得出）。
（1）是否有脱水的症状？具体包括：①直立时，脉搏快或脉搏显著加快；②直立时，出现低血压或者血压变化超过20mm Hg；③是否感到昏昏沉沉、困惑或神志不清？
（2）是否有感染症状？例如，是否有发烧、咳嗽、嗜睡、排尿困难、精神状态变化、腹泻或呕吐症状？
（3）口服摄入是否有变化：①是否有没吃完的食物，一餐只吃了不到25%？②液体摄入是否足够？③泻药服用是否过多？④是否有吞咽问题？⑤受试者是否告诉您他感到口渴？⑥受试者是否因为害怕失禁而限制液体摄入？
（4）可能与脱水相关的考量因素：①是否正在使用利尿剂或者最近利尿剂的量是否有提高？②是否有液体摄入限制？③最近医生是否规定受试者的饮食？④饮食是否有限制？⑤是否有其摄入和排出的记录？⑥是否患有会提高脱水可能性的疾病？⑦曾经是否脱水？⑧是否有腹痛，同时是否伴有腹泻、恶心或呕吐？
（5）易限制正常体液平衡维持的疾病：①是否患有糖尿病？或者糖尿病治疗的用药是否有改变？②是否有吞咽问题，导致在需要增加液体摄入量时却不能摄入？③肾衰竭程度是否明显或者肾脏是否有疾病？④是否因为任何原因感到嗜睡？⑤是否新出现便秘问题、粪便嵌塞或体重减轻？⑥最近是否有行为异常导致不能摄入足够的液体？⑦是否有出现新发脑卒中的迹象或者最近精神状态是否出现变化？⑧病情是否稳定？⑨最近是否出现可能导致脱水的急性事件，如髋关节手术？⑩近期日常生活活动是否有减少？
1是否患有帕金森病等疾病，需要很长的进食时间？
12最近是否因为任何情况停止服用类固醇（可能需要马上进行医疗干预）？