“预防”临床评估协议
（一）问题
疾病和伤残的预防优于出现这些问题之后的治疗。因此，“预防”临床评估协议旨在让照护工作者意识到需要确定受试者是否有未被满足的健康预防要求（如血压筛查、免疫接种、乳房X线摄片），并在所有的照护情景中尽可能满足这些要求。尽管健康预防指示最好在65岁之前就开始，但越来越多的证据表明即使在晚年开始也是有益的，且有专门针对此阶段的健康预防设计建议。筛查大多数成年人尤其是老年人的健康问题的最合理方式是将这些活动与常规就诊相结合。
总体上，健康预防措施包括疫苗接种和筛查未被识别的健康问题。疫苗接种是为了预防疾病，筛查是为了在疾病的早期或可治疗阶段就能检测到这些疾病。这两种措施的目标都是降低发病率和死亡率。虽然随着年龄的增长，任何健康预防干预手段的获益都会减少，但是如果以挽救的时间来衡量，对于大多数老年人来说，健康预防措施都是十分有价值的。需要注意的是，65周岁老年人平均还有20年寿命。另外，虽然许多老年人的健康问题都是慢性的、无法治愈的，但早期发现和治疗可能会推迟甚至预防功能衰退。
（二）照护的总体目标
确保识别出所有未接受健康预防措施的人群，并采取行动。
（三）触发机制
1.尽管最近有就诊，但因为没有采取预防措施导致被触发
此群组包括最近看过医生但没有遵循以下预防措施（1条及以上）的人群：①过去一年中测量过血压；②过去五年中检查过结肠镜；③过去一年中进行过口腔检查；④过去一年中进行过视力检查；⑤过去两年中检查过听力；⑥过去一年中接种过流感疫苗；⑦过去两年中进行过乳房X线检查（仅女性）；⑧过去五年中接种过肺炎疫苗。
有40%的家庭照护接受者及80%的长期照护机构居住者属于此类。
2.最近没有进行预防，也没有去看医生
此群组包括最近没有去看医生也没有遵循以下预防措施（1条及以上）的人群：①过去一年中测量过血压；②过去五年中检查过结肠镜；③过去一年中进行过口腔检查；④过去一年中进行过视力检查；⑤过去两年中检查过听力；⑥过去一年中接种过流感疫苗；⑦过去两年中进行过乳房X线检查（仅女性）；⑧过去五年中接种过肺炎疫苗。
有35%的家庭照护接受者属于此类，几乎没有任何长期照护机构居住者属于此类。
3.未触发
其他所有人都属于此类。“未触发”组包括20%的长期照护机构居住者和25%的家庭照护接受者。
（四）指导方针
“预防”临床评估协议包括许多检测、流程和临床干预措施。关注一些较为传统的健康预防措施。许多其他的临床评估协议都与预防各种问题有关。
如果对此临床评估协议中任一项目的回答是负面的，说明预防保健不到位的可能性较高，表明需要进一步确定受试者是否能够获得高质量的综合医疗护理。应该建议那些可能没有进行特定健康预防测试的人进行检测。必须根据个人的年龄和身体状况来考虑每个筛查过程和可能的干预手段所产生的益处和坏处。
以下部分提到了推荐成年人尤其是老年人接受的疫苗和筛查流程。一般来说，此临床评估协议不涉及需要收集实验室数据的健康预防措施，但毫无疑问，对于所有老年人的综合管理都需要定期获得一些实验室数据，以供筛查和建立未来比较的“基线”。有相当多的数据显示，必须在某一年龄进行特定检查，但不是绝对的。可能包括在其他临床评估协议中的健康预防措施不在此临床评估协议的考虑范围内（例如与预防压疮或酒精摄入有关的条目）。
值得注意的是，各个国家的“常规”筛查推荐存在差异。此临床评估协议基于多个国家普遍采用的策略。了解所在国家所采取的策略类型十分重要，因为如果没有政府或其他相关资助机构的财政支持，可能无法实施。本临床评估协议中引入的国家特定准则旨在说明其他国家可能存在的准则。
1.疫苗接种
老年人尤其容易感染多种传染病，特别是下呼吸道疾病。流感和肺炎仍然是老年人的第五大死因。老年人接种疫苗的益处显而易见。在美国，如果老年人在社区里感染了肺炎而住院，医疗保险报销要求出示过去接种流感和肺炎疫苗的记录。加拿大公共卫生局建议每年进行流感疫苗接种，并及时为65岁及以上的老年人接种肺炎球菌疫苗。如果在规定的时间内没有接种疫苗，则应在紧急照护中接种。
2.流感
流感通常发生在深秋和冬季，除了特殊情况（例如对疫苗过敏），所有老年人每年都需要在流感季节到来之前接种疫苗。因为流感病毒每年都会变化，某一年的疫苗不能够在之后的几年内持续提供有效的预防作用。
美国疾病预防和控制中心为所有超过50岁的老年人及其他特定群体推荐此免疫接种计划，除非是存在某些特定的禁忌证。加拿大全国免疫咨询委员会也提出了类似的建议。流感疫苗是现在最具成本效益的医疗干预措施之一。值得注意的是，老年人因为流感而住院及死亡的比率比其他人群都要高，占所有流感相关死亡人数的80%～90%。虽然疫苗预防流感的效果每年都有很大变化，但平均有效率达到70%，其余30%的病例往往比未接种疫苗的人病情更轻微。
3.肺炎球菌疾病和其他传染病
推荐大多数的老年人都接种肺炎球菌疫苗。肺炎球菌疫苗不需要每年都接种。美国疾控中心和加拿大全国免疫咨询委员会等机构建议，除非有特殊的禁忌证，所有成年人需每10年接种一次破伤风免疫疫苗。其他传染病的免疫计划详情，如肝炎、水痘、脑膜炎球菌病，参见美国疾控中心网站（www.cdc.gov）或加拿大免疫指南（ww.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php）。
4.筛查
当疾病发病率高并且有可以治愈的治疗方式或者如果早期发现可以有效改善的，患者有可能存活时间较长且功能良好，这种情况下，传统筛查方式十分有价值。(https://www.daowen.com)
5.高血压
高血压的定义为血压为140/90mm Hg，收缩压为120～130mm Hg，舒张压为80～89mm Hg被认为是“高血压前期”。高血压是冠状动脉疾病和脑血管疾病十分重要的风险因素。
根据美国国立卫生研究院高血压预防、监测、评估和治疗全国联合委员会的统计，55岁时血压正常的老年人中有90%会在之后发展成高血压。有证据表明降低血压（包括单纯性收缩期高血压）对于晚年是有益处的。几项主要研究表明，高血压得到控制后有良好的效果，包括脑卒中发生率、充血性心力衰竭发生率和死亡率都会降低。因此，强烈建议定期进行高血压筛查。根据本人的年龄和个人情况不同，血压水平降低的程度有所差异。
不同组织的推荐筛查频率不同。美国医学研究院建议，没有心血管疾病的50岁及以上老年人，血压史正常，且没有已知的风险因素，每两年检查一次血压。大多数专业组织都会建议成年人在大多数病症的医疗过程中常规测量血压。
6.乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的癌症（皮肤癌除外），大约1/9的女性会患乳腺癌。乳腺癌的高危因素包括母亲或姐妹患有乳腺癌，以及某些遗传标记。有证据表明，通过乳房X线检查进行乳腺癌筛查可降低50岁以上女性乳腺癌的死亡率。值得注意的是，新的放射学和数字检查可能会更加有效，但目前还没有很好的数据来支持。
美国预防服务工作组建议40岁及以上的妇女每1～2年进行一次乳房X线检查（不论有或无临床乳房检查）。加拿大定期健康检查工作组则建议50至69岁的妇女应每年接受临床乳房检查和乳房X线检查。英国国家医疗服务体系乳房筛查计划建议每3年对该年龄组进行筛查，若70岁以上的女性有相关要求，也为她们提供筛查。
对于有乳腺癌家族史的女性来说，开始筛查的年龄和频率可能不同。乳房自检的价值还不清晰，因此许多组织都没有就此提出具体的建议。75～80岁人群乳房X线筛查的常规建议较难获得数据支持。筛查建议必须根据女性的其他病症给出，因为这会对她的预期寿命产生影响。一般来说，如果女性的预期寿命大于6年，可以推荐进行乳房X线检查及其他可能的更新的筛查方式。许多研究小组建议，初级照护提供者经常对女性患者进行乳房检查，但缺乏支持此筛查方式效果的数据。
7.大肠癌
据报道，一个人患上大肠癌的概率是6%。某些健康状况会提高患病风险。种族特异性比率表明存在显著提高此类肿瘤发病率的遗传因素，某些种族在更小的年纪患有大肠癌的风险比其他种族高。另外，世界各地大肠癌的患病率各有不同，可能部分是由于饮食习惯的不同及其他环境因素。一般来说，随着年龄的增长，患病率也升高。在加拿大，大肠癌在女性确诊恶性肿瘤中居第2位，在男性中居第3位。
传统筛查测试包括直肠影像检查和粪便隐血试验。令人遗憾的是，证明这些筛查工具有效的证据有限。尽管如此，由于这两个检查容易实施，在肠镜无法实施的情况下，它们具有一定的价值。粪便隐血试验有大量的假阳性和假阴性测试。灵活的肠镜检查已成为预防的标准，这在很大程度上是因为大部分大肠恶性肿瘤通常是源于其他赘生物，通常是腺瘤（具有腺体形态的良性肿瘤），而腺瘤可以通过这种方式找到并移除。其他放射性筛查工具正在开发中。当然，如果发现赘生物，可能要进行肠镜检查或者进行活检和/或切除。肠镜检查的频率还在探索中，这部分取决于在初始研究中有没有发现息肉（从黏膜生出的异常组织赘生物——肿瘤）。另外，一些恶化前的赘生物不容易被发现，除非肠道被清理得十分干净。众所周知，老年人肠镜的风险更高，尽管他们结肠肿瘤的发病率更高，但是80岁以上老年人的平均寿命延长率还是低于50～54岁的老年人。
8.妇科（宫颈/子宫）癌
虽然有些组织推荐老年妇女每1～3年进行一次巴氏涂片测试，但筛查的年龄上限仍然是一个争议点。如果女性定期接受筛查，性伴侣人数不多，并且没有相关症状，也没有月经出血，65岁以上女性继续接受筛查的价值似乎很小。
9.前列腺癌
虽然有些组织继续建议每年进行直肠指检，但许多重要机构并不如此建议。通过前列腺特异性抗原测试进行筛查是许多地方都在实行的方式，但其作为筛查工具的价值仍然存在争议，部分原因是存在大量的假阳性和假阴性测试结果。然而它对跟踪已被诊断出患有前列腺癌的男性患者具有重要价值。
10.感觉障碍
许多预防手段包括早期听力损伤筛查都在临床评估协议中有具体说明。很明显，提供助听器及其他辅助设备可能会提高相应机能。对于视力，许多组织建议老年人每年进行一次眼科检查。
11.骨质疏松
有2000万～2500万美国人由于骨密度低而升高了骨折风险。超过100万例的骨折都是由于骨密度低。根据加拿大公共卫生署的资料，约有1/4的女性和1/8的男性患有骨质疏松症。其他国家也有相似的数据，特别是那些有大量高加索女性的国家和北欧国家。这些国家长期缺少日照，导致维生素D的生物利用率有限。预防方法参见“跌倒”临床评估协议和“营养不足”临床评估协议。
12.结核病皮肤测试
在美国，结核病皮肤测试分为两步。如果第一次结核菌素试验结果为阴性，推荐在两周内再做一次重复试验。
13.血液筛查检测
不同年龄段有不同的血液筛查检测方式。每项检测的优势很难单独区分确定。这并不意味着做任何的血液检测都没有用，如定期检测血红蛋白、维生素B12水平和甲状腺功能。目前还不明确应该多久进行一次检测。许多专业组织推荐筛查各种血脂异常，特别是40岁以上的男性和年龄稍大的女性需要进行筛查。
14.吸烟
吸烟对于任何年纪的吸烟者及吸烟环境中的人来说都危害很大。有证据表明，即使是择期手术前的几周内停止吸烟，仍能降低并发症的风险。美国医疗保险和医疗救助服务中心要求筛查急性照护机构中所有肺炎患者是否吸烟，并给吸烟患者提供戒烟材料。
15.其他
筛查特定肿瘤，尤其是卵巢癌（例如通过血清肿瘤标志物、超声波）、肺癌（胸部X线、痰液细胞学检查）和心脏疾病（通过CT扫描），但其价值并不明确。有组织建议筛查65岁以上的男性是否存在腹主动脉瘤，如果结果正常，此时不建议进行进一步筛查。
大多数组织强烈建议进行筛查以确定根据个人情况制定锻炼计划的价值。