十、健康状况
1.跌倒
该项目旨在确定受试者是否有跌倒的历史，因其是衡量受试者在未来跌倒或受伤的重要因素。至少有一次跌倒的人有可能会再次跌倒。跌倒是受试者发病和死亡的常见原因。6%至10%的跌倒导致严重伤害，髋部骨折约占所有严重损伤的一半。“跌倒”指的是受试者近期发生在地面、平面或其他较低水平面的、非主观意志的位置变化；包括在他人协助下发生的跌倒。
划分为4个等级。
（1）过去90天没有跌倒（编码为0）。
（2）过去30天没有跌倒，但在31～90天前有跌倒（编码为1）。
（3）过去30天有一次跌倒（编码为2）。
（4）过去30天有两次或更多次跌倒（编码为3）。
2.近期跌倒
该项目旨在确定受试者是否有近期跌倒的历史。“近期跌倒”指的是受试者发生在地面、平地或其他较低水平面上的、非主观意志的位置变化，包括在他人协助下发生的跌倒。
请注意，如果这是第一次评估，或者自上次评估后超过30天，请将此项留空。如果这是自上次评估后30天或更少天数内完成的评估，请填写正确的编码。
过去30天没有跌倒，编码为0；在过去的30天内有跌倒，编码为1。
3.身体障碍
身体障碍涉及如下几种类别。
第一，身体平衡问题。
（1）难以或无法自主移动到站立位置。
（2）站立时很困难或无法转身面对相反的方向。
（3）头晕，体验到不稳定的感觉，感到自身正在转动，或周围环境在旋转。
（4）不稳定的步态，即使人处于跌倒风险的步态。不稳定的步态有很多形式。这个人可能看起来不平衡或走路摇摆。其他步态可能会有不协调或颠簸的动作。不稳定步态的例子包括快速步态与不小心的移动，步子小且异常缓慢，步履蹒跚、踌躇。
第二，心脏或肺不适。
（1）胸部疼痛。胸部区域可能会出现任何类型的疼痛，可能会被描述为灼痛、压力、刺痛、模糊的不适等。
（2）清除气道分泌物困难。在过去3天内，受试者报告其无法或已经观察到无法有效咳嗽以排出呼吸道分泌物（例如继发于无力或疼痛）或无法排出分泌物或痰（例如继发于痰黏稠，无法从气管造口物理地去除分泌物）。例如，患有呼吸困难的人咳嗽和咳痰，或者患有肌萎缩侧索硬化症的人需要抽吸分泌物。
第三，精神疾病。
（1）异常思考过程。这个人在表达思想的形式上有明显的异常。包括语言组织松散、思想封闭、观念奔逸、接触性离题、病理性聱述、音联、不连贯、自造词汇、使用错误双关等等。①语言组织松散：从一个主题跳到另一个主题而没有明显的连接。②思想封闭：突然停在句子中间，无法恢复他或她想表达的意思或无法完成其他想法的表达。③观念奔逸：受试者的想法表达得很快，听众难以跟上。④接触性离题：从讨论中的主题开始讨论，并介绍看似无关、偏离或不相关的想法。⑤病理性聋述：表现出缺乏目标导向性，包含不必要的细节，并且很难完成对话。⑥音联：受试者观点之间联系微弱，可以在其表达中使用押韵和双关。⑦不连贯：讲话不清楚或混淆。对于预期的听众而言，这种交流没有意义。⑧自造词汇：受试者自造词汇，可能是由多个词汇组成的。倾听者无法理解新词。⑨错误双关：受试者使用了读音相似但意义不同的词汇。
（2）妄想。固定的、错误的信念，即使有明显的证据或证明，该人仍然不同意。例如，这个人可能认为自己身患绝症；认为自己的配偶有外遇；或者认为餐厅提供的食物或餐厅的房间被投毒了。
（3）幻觉。人在没有任何真正刺激的情况下发生错觉。幻觉可以是听觉（例如听到声音）、视觉（例如看到人或动物）、触觉（例如感觉到爬到皮肤上的虫子）、嗅觉（例如嗅到有毒烟雾）或味觉（例如遇到奇怪的口味）。
第四，神经系统问题。主要的表现是失语症，即由大脑疾病或受伤引起的言语或语言障碍，导致难以表达想法（说话或写作）或难以理解口语或书面语言。
第五，胃肠道状态。①酸反流：少量酸从胃反流到咽喉。②便秘：3天内没有排便，或大便困难。③腹泻：频繁排泄水样便，无论原因。④呕吐：无论病因如何（例如药物毒性、流感、心理原因）的胃内容物反流。
第六，睡眠问题。一是难以入睡或睡眠质量差、太早醒来、躁动、睡眠不安稳。例如，受试者试图入睡的时间与实际入睡时间之间的时间差较长；由于某些原因，在预期的时间之前醒来（不包括被某些外部来源唤醒的情况）；睡眠中反复翻身、辗转或者做梦导致的翻身或醒来；受试者不会在睡觉时感到放松，清醒时则会想休息；在睡眠期间容易被声音或动作唤醒，并且在睡眠开始后一次或多次醒来；二是过多的睡眠，影响受试者的日常活动。
第七，其他问题。①吸入：吸入食物或液体进入肺部。②发烧：人体温度升高，通常是感染的结果。③消化道出血或泌尿生殖器出血。“消化道出血”是由胃肠评估诊断中的任何出血记录，或者直肠检查或愈创木脂测试出血的任何记录。出血可能是显性的（如鲜红色的血液）或隐性的（如黑色，愈创木脂阳性的粪便）。“泌尿生殖器出血”是指在泌尿生殖道的任何地方出现的出血，尿液是模糊且不透明的，应检查血液的存在，也可能有可见的血液在人的尿液中，或有显性的、鲜红的血液从尿道口排出。④卫生：异常不卫生、不整洁、凌乱。据观察，受试者的卫生条件远低于平均水平。卫生条件差导致皮肤皲裂，并伴有其他健康和心理上的影响。⑤神经末梢区域水肿：受试者脚/脚踝/腿部组织中有不正常的液体积聚。
划分为5个等级：
（1）不存在上述情况（编码为0）。
（2）存在但最近3天未出现（编码为1）。
（3）最近3天有1次出现（编码为2）。
（4）最近3天有2次出现（编码为3）。
（5）最近3天每天出现（编码为4）。
4.呼吸困难（气短）
受试者报告曾经出现过或曾被观察到过喘气或“呼吸不畅”，即为“呼吸困难（气短）”。评估流程为：询问受试者是否出现呼吸困难。如果答案是肯定的，则确认该症状是发生在精神紧张的情况下还是正常的日常活动中或休息中。如果患者无法回复，请查看临床记录并咨询其他临床医生和患者家属。
根据最近3天内发生的最严重事件进行编码。如果症状在过去3天内缺失，则记录到未被评估的活动中，根据导致受试者呼吸困难的活动经历（每天或相对缓和）进行编码。
“适度活动”包括一些类型的体育锻炼，例如徒步、攀登2层楼梯或参加园艺活动。“正常的日常活动”包括所有日常生活活动（沐浴、转移等）和工具性日常生活活动（膳食准备、购物等）。
具体编码如下：
没有症状，编码为0。
其他部分未出现，但在进行适度活动时出现，编码为1。(https://www.daowen.com)
其他部分未出现，但在正常的日常活动中出现，编码为2。
其他部分出现，编码为3。
5.疲劳
该项目旨在描述疲劳和耐力减退的逐渐变化。疲劳与一些慢性疾病和末期病症有关。在该项目的评估中，“疲劳”指的是压倒性的或持续的疲惫感，导致身体或精神状态下降。“正常的日常活动”包括所有日常生活活动（沐浴、转移等）和工具性日常生活活动（膳食准备、购物等）。
根据实际情况选择适当的代码。如果过去3天未感到疲劳，但受试者进行活动后就会出现疲劳，按照通常会导致受试者感受到疲劳的活动水平进行编码：
（1）无疲劳现象，编码为0。
（2）少量疲劳：能量减少，但能完成正常的日常活动，编码为1。
（3）中度疲劳：由于能量减少，无法完成正常的日常活动，编码为2。
（4）严重疲劳：由于能量减少，无法开始一些正常的日常活动，编码为3。
（5）无法开始任何正常的日常活动，编码为4。
6.疼痛症状
经常询问受试者关于疼痛的频率、强度和控制情况，观察并询问与其接触的其他相关人员。该项目旨在记录受试者可能遇到的任何疼痛的频率和强度。这个项目可以用来识别疼痛指标，以及监测受试者对疼痛管理干预措施的反应。大量有疼痛症状的人得不到足够的治疗或得不到治疗。特别是慢性非癌症相关性疼痛患者往往被忽视，未被治疗。其中最大的原因之一是许多人错误地认为，疼痛会随着年龄的增长而出现，或者没有任何措施可以减轻他们的痛苦。需要注意的是关于“疼痛”的定义，“疼痛”通常是与实际或潜在的组织损伤相关的“不愉快的感觉和情绪体验”。
痛苦是非常主观的。主要由个人口述，而非客观的标记或测试来指示某人何时有疼痛或测量其严重程度。每个人的感受可能与潜在的组织损伤的类型或程度不成正比。有时慢性疼痛的具体原因无法确定。无论如何，除非受试者拒绝，否则即使其原因不明，也应对疼痛进行处理。
疼痛的存在和强度的最准确和可靠的证据是通过受试者的描述。即使针对有认知障碍的受试者，自我描述的疼痛也应该被认为是可靠的。然而，如果你只是问“你有疼痛感吗？”，你可能得不到准确的答案。一个人可能会认为“疼痛”是一种急性事件后的更强烈的体验，如手术后或脚踝扭伤时可能出现的情况。例如，一个人可能会有一只脚转动到轮椅或马桶上时感到“疼痛”，但不影响大部分活动。所以这个人可能会否认自己有“疼痛感”。在描述疼痛时，人们经常使用不同的词语，指自己感到的“不适“灼烧”“伤害”“疼痛”“紧张”“沉重”“痛苦”或“刺痛”“剧痛”。
如果受试者表示自己感到痛苦，请询问控制程度。如果受试者无法告诉您自己是否正在经历某种痛苦，请观察受试者是否难以辨别疼痛指标。例如，患有认知症的人可能无法用言语表达自己感到疼痛，尽管他们可能通过特定行为（如呼唤）表现出疼痛。尽管这种行为可能并不仅仅表示疼痛，但评估者需要做出判断（通过评估），该行为是否与疼痛关联。如有必要，请询问那些与受试者有频繁接触的人，了解受试者是否抱怨，或在过去3天内是否出现疼痛的迹象。但是，首先必须直接询问受试者疼痛的频率和强度。
（1）人们抱怨或出现疼痛迹象的频率。衡量一个人感受到疼痛的频率（报告或显示疼痛的证据）；包括（因痛苦）扮怪相、咬紧牙关、呻吟、被触摸时退缩，以及其他表示疼痛的非语言迹象。
没有痛苦，编码为0；存在但最近3天未出现，编码为1；最近3天有1～2次出现，编码为2；最近3天每天出现，编码为3。
（2）最高水平的疼痛程度。评估人员报告或观察到的疼痛程度。
没有痛苦，编码为0；温和，编码为1；中等，编码为2；严重，编码为3；当疼痛时感到非常可怕或备受折磨，编码为4。
（3）疼痛的变化。从受试者的角度测量疼痛的频率（变化和持续）。
没有痛苦，编码为0；最近3天仅出现一次，编码为1；间歇出现，编码为2；稳定出现，编码为3。
（4）突发性的疼痛。在过去3天内，受试者突然一次或多次出现剧烈疼痛。突发性疼痛可能表现为正在服用的镇痛药所致疼痛水平的急剧增加，或者与终止剂量相关的疼痛复发。
没有突发性疼痛，编码为0；有突发性疼痛，编码为1。
（5）疼痛控制。目前的治疗方案能够充分控制受试者的疼痛（从受试者的角度来看）。此项目主要评估由个人、护理人员或护理受试者的临床工作人员制定的疼痛控制措施（例如药物治疗）是否适宜。
没有疼痛困扰，编码为0；人们可以接受的疼痛强度，不需要或不需要改变治疗方案，编码为1；疼痛完全被治疗方案控制，编码为2；能被治疗方案控制，但治疗方案不能跟进疼痛的变化，编码为3；治疗方案能够跟进，但对疼痛的控制不足，编码为4；没有任何治疗方案可以治疗疼痛；疼痛没有得到充分控制，编码为5。
7.不稳定的环境
（1）环境/疾病使认知、日常生活习惯、情绪或行为模式不稳定（波动、不稳定或恶化）。例如，受试者可能患有溃疡性关节炎、类风湿性关节炎或多发性硬化症，导致疼痛、行动不便或感官障碍，从而导致对他人依赖度的上升和抑郁。
（2）出现急性发作或出现反复发作或慢性问题。受试者出现急性健康状况（如新的心肌梗死、药物不良反应或流感）或反复发作的急性症状（如吸入性肺炎或尿路感染）。还包括正在经历慢性病情恶化或发作的受试者（如有哮喘病史的新发气短，或充血性心力衰竭患者的脚踝水肿增加）。这种类型的急性发作通常是突然发作的，过程受时间限制，并且需要医生进行评估。
（3）终末期疾病，生存期为6个月或更短的时间。受试者或家人被告知，在医生的最佳临床处方中，受试者患有终末期疾病，生命期约为6个月或更短。
不存在不稳定环境，编码为0；存在不稳定环境，编码为1。
8.自我表述的健康状况
评估流程为：询问受试者“一般来说，您如何为自己的健康状况打分？”根据下列编码中的一条来记录受试者的回答。不要基于自己对受试者健康状况的推论，并且不要记录来自家人、朋友或其他信息来源的编码。该项目应被严格视为一项自我评估。如受试者不能回答（例如，有认知障碍）或拒绝回答，不要详述该项内容且不要擅自替受试者回答，应记为受试者不能/不愿回答。
具体编码如下：
如果受试者给自己的健康状况打分为优秀，编码为0；良好，编码为1；合格，编码为2；差，编码为3；如果受试者不能（不愿）回答，编码为8。
9.烟草和酒精
（1）烟草。确定受试者是否每天抽烟。这里所说的“烟草”，包括雪茄、香烟或任何其他吸入的烟草制品。评估流程是：直接询问受试者。受试者可能对此信息敏感并对评估员产生个人看法。必须注意处理这些感受。询问受试者关于烟草使用情况的问题，并附上一个简单的不具有批判性的问题，“你吸烟吗？”如果受试者回答为“是”，请确定吸烟的频率。以温和的方式询问，以避免人们感到被批判了或者认为自己做错了什么。例如，你可能会说：“就像我问的其他问题一样，我只是想了解你……这并不意味着你所做的是错误的。”与家庭成员或护理人员证实使用烟草的情况。但不要当着受试者的面讨论。
具体编码如下：
“没有”，编码为0；不在最近3天，但通常每日吸烟，编码为1；有，编码为2。
（2）酒精。本项目旨在确定受试者的酒精消费是不是一个潜在的问题，方法是确定受试者在过去14天内进行“单次入席”的酒精饮料的最高数量。这里所说的“酒精”，包括啤酒、葡萄酒、混合饮料、烈酒和利口酒；所谓“单次入席”，指任何特定的时间点（例如，晚餐、下班后、外出参加社交活动、看电视）。
评估流程是：直接询问受试者是否饮酒。必要时咨询家庭成员。谨慎起见有时需分开受试者和家人，分别进行交谈。从询问受试者开始。“你喝含酒精的饮料吗？”如果受试者回答是，然后问：“当你回顾过去14天时，你在单次入席中饮酒的最高数量是多少？”
该编码即在过去14天内受试者单次入席时摄入的最高饮料数量。
编码0表示无；编码1表示数量为1；编码2表示数量为2～4；编码3表示数量为5或更多。