十二、皮肤状况

十二、皮肤状况

该项目旨在定义受试者的皮肤状态，识别溃疡的出现及其程度，记录其他皮肤情况，并且注意脚部皮肤问题的出现。

1.最严重的压疮

记录过去3天中身体的任何部位出现的最高程度的压疮，并对观测到的组织损伤程度进行分级。压疮指任何由为减轻压力导致的身体损伤。压疮通常出现在骨突出的部位。在肤色较暗的人身上，有时很难确定皮肤发红的区域（第一阶段压疮）。要识别一期压疮，请寻找：①任何高风险区域组织感受的变化；②高风险区域皮肤外观的任何变化，如“橘皮”外观或微妙的紫色结痂；③经过仔细检查后发现的覆盖破裂组织的极度干燥区域，类似皮壳的区域。

编码0表示无压疮。

编码1表示皮肤存在持续发红的区域，即出现不断变红的皮肤区域，并且在压力减轻时不会消失。皮肤没有破损。也称为“阶段1”。

编码2表示部分皮肤层损伤，即局部皮肤损伤，临床表现为磨损、水疱或皮肤创口。也被称为“阶段2”。

编码3表示皮肤有较深创口，即全层皮肤缺失，暴露皮下组织。皮肤出现较深创口并伴有相邻组织的破坏。也被称为“阶段3”。

编码4表示皮肤破裂，即全层皮肤和皮下组织缺失，暴露肌肉或骨骼。也被称为“阶段4”。

编码5表示不可编码，例如，因为坏死焦痂占主导地位。

2.出现过的压疮

记录压疮史，因其是未来压疮问题发展的危险因素。询问受试者是否有过现在已经愈合的压疮。检查之前的记录（包括出院小结）、治疗过程记录、护理流程表或护理计划等与此类信息有关的内容。如必要，与了解受试者之前皮肤状态的家庭成员或护理员进行核实。

编码0为“否”，编码1为“是”。

3.压疮之外的其他皮肤疮

确定压疮之外任何皮肤疮的出现。例如，静脉性溃疡、动脉性溃疡、动静脉混合溃疡、糖尿病足部溃疡。(https://www.daowen.com)

编码0为“否”，编码1为“是”。

4.主要皮肤问题

记录主要皮肤问题，该项包括身体损伤，二级或三级烧伤和手术伤的愈合。烧伤是指因热流、电流、化学物质或放射性物质爆炸导致的组织损伤。该损伤的影响可能是局部的或系统的。

编码0为“否”，编码1为“是”。

5.皮肤撕裂或切割伤

任何穿透皮下组织的皮肤创伤性伤口。不包括手术切口。

编码0为“否”，编码1为“是”。

6.其他皮肤情况或皮肤状态的改变

记录疮疤、皮肤撕裂或切割伤之外的皮肤问题和早期项目中表述的皮肤问题。例如，擦伤、皮疹（皮肤短时爆发症状）、皮痒、色斑（以皮肤变色区域为特征的病症）、带状疱疹、擦烂和湿疹（主要特征包括瘙痒、非典型形状和皮肤分布，以及皮肤干燥和瘙痒的倾向。可能会发生皮肤剥落）。

编码0为“否”，编码1为“是”。

7.脚部问题

包括拇囊炎、槌状脚趾、重叠趾、结构问题、感染和溃疡。

编码0表示无足部问题；编码1表示有足部问题，但不妨碍行动；编码2表示有足部问题，但妨碍行动；编码3表示足部问题妨碍行走；编码4表示有足部问题，因其他原因无法行走。