治疗剂量制定

确定治疗甲亢的131I剂量方法有3种：计算剂量法或个体化剂量方案、半固定剂量法和固定剂量法。

1.计算剂量法 ：131I给予剂量应本着个体最优化的原则，目前计算公式较多，主要是按照达到治疗目标甲状腺所需吸收剂量或每克甲状腺所需131I计划量计算131I活度。计算法通过一些客观参数计算出给予的131I活度，结合患者的具体情况，如病程、年龄、病情严重程度等进行修正，最后确定131I给予的活度。计算法虽然经过较多的实验步骤，精细的计算，但患者对治疗的敏感程度等指标无法精确估计，各种参数相近的患者治疗后疗效差异很大。因此，一些学者提出固定剂量法，近年来北美一些专家认为，Graves病131I治疗的目标是甲减，因此多采用固定剂量法，对于成年人多采用一次给予370～740MBq（10～20mCi）治疗。

计算法一般需要测定甲状腺重量（或甲状腺体积）、甲状腺最高摄131I率（或24h摄131I率）和有效半衰期3个重要的参数。甲状腺最高摄131I率一般是计算值，所以有些公式用24h摄131I率代替最高摄131I率，有效半衰期的测定需要测定24h、48h、72h、96h的摄131I率，比较复杂。另外，计算法的公式中甲状腺吸收剂量和每克甲状腺组织所需131I计划量是一个范围值，甲状腺吸收剂量选择100Gy的较多，每克甲状腺组织所需131I计划量选100μCi较多。

但是，个体最优化原则强调每个患者的个性特点，必须对可以量化的指标进行量化（甲状腺重量、甲状腺摄131I率和有效半衰期），那些不能被量化的指标（个体对131I的敏感性、自身免疫紊乱状态等）根据临床经验进行判断。而且临床中不同患者的不同病情，有时要求达到不同的治疗目标，例如甲亢病史长、多次反复已经造成甲亢性心力衰竭者，需要达到的首要目标是尽快控制甲亢，而不是追求降低甲减的发生率，此时给予较大的固定剂量可能就是最佳的选择，这其实也是个体优化治疗的一种体现。

现介绍两种计算法的公式：

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天津医科大学总医院核医学科谭建等使用的公式中，甲状腺吸收剂量为100Gy，常数为0.67，甲状腺重量的超声计算法（g）=0.479×[（左叶长×宽×厚）+（右叶长×宽×厚）][13]。

中华医学会核医学分会制定的规范中的公式，每克甲状腺组织所需131I计划量为2.6～4.44MBq（70～120μCi），中华医学会核医学分会组织的“131I治疗Graves甲亢多中心临床研究”使用此公式。

2.半固定剂量法：基于估算甲状腺质量基础上进行计算。较小甲状腺（30g以内）剂量为185MBq，中等大小甲状腺（30～50g）剂量为370MBq，较大甲状腺（50g以上）剂量为555MBq。

3.固定剂量法：给予固定的剂量，即131I 370～740MBq（10～20mCi）。此方法简单，一次治愈率高，但甲状腺功能减退症发生率也高。

无论采用哪种剂量法，治疗前可参考以下因素进行剂量调整。增加剂量的因素：①甲状腺较大和质地较硬者。②患者年龄大、病程较长、长期ATD治疗效果不佳者。③有效半衰期较短者。④首次治疗疗效差或无效者。⑤伴有甲亢性心脏病、甲亢性肌病等严重合并症者等。减少剂量的因素：①患者的年龄小、病程短、甲状腺较小者。②未进行任何治疗或术后复发者。③经过1次131I治疗疗效明显，但甲亢病情未完全缓解者。④有效半衰期较长者。