胃病治疗中配合理气法的体会
中医认为，胃病的发生，主要由于邪气侵犯于胃或体内脏腑影响引起，从而出现脾胃功能紊乱和阴阳气血失调，导致胃的寒热、虚实、痰瘀的变化。胃腑以通为顺，各种内外因素，都可以导致胃的气机阻滞，引起胃腑受纳、运化、传导功能失常，而形成各种病症。如外邪侵犯，阻滞胃腑，或情志不舒，肝气犯胃，以及痰饮、宿食、湿浊、瘀血等病理产物停于中焦，均可使胃的功能无法正常发挥；如久病导致胃之阴阳偏胜偏衰，或胃失于濡润，涩而不行，或运化无力，阻碍胃腑气机升降，而出现胃脘胀痛、呃逆、嗳气、泛酸、饮食乏味等症状。
中医在长期的医疗实践中，对胃病治疗积累了丰富的经验。近几年来，随着先进仪器的应用，对胃病的检查更为详细，较之传统的望、闻、问、切，获得更加丰富的资料，为临床诊断提供客观依据，通过运用现代诊疗手段与传统的辨证论治相结合，从而不断探索总结有效的治疗方法。胃病虽有寒热虚实的不同，治法又有以寒治热、以热治寒和补虚泻实之别，然而调理气机、促进胃腑通降功能恢复则是胃病治疗的重要一环。
（一）慢性胃炎
慢性胃炎较多见的是浅表性胃炎和萎缩性胃炎2种，前者的病理改变主要是胃黏膜充血、糜烂，后者主要病理改变是胃黏膜的萎缩腺体变形、分泌功能低下，尤其是胃酸明显缺乏，但在中医临床辨证上很难截然分开。其症候表现初期多为肝胃不和，或湿热中阻，以后随着病情的发展变化而出现脾胃虚弱，或兼气滞，或兼血瘀。
1.肝气犯胃
常见胃脘胀痛，以胀为主，多痛及两胁，嗳气频作，恶心呕吐，大便不畅。病情每随情志的变化而改变。舌苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁、理气和胃为主，方选自拟香蒲四逆散加减。处方：毛柴胡6g，白芍12g，枳壳6g，广木香5g，蒲公英10g，香附6g，苏梗6g，川朴6g，佛手干10g，延胡索10g，川楝子10g，粉甘草3g。水煎服。兼食滞纳呆者，加麦谷芽、山楂；泛酸嘈杂者，与左金丸合方加乌贼骨、煅瓦楞；痰多者，加陈皮、半夏。
临床上除了患者明显出现脾胃虚寒症状外，均可在疏肝理气和胃的方中酌加黄连或蒲公英，其疗效较好。因为此型患者的胃脘胀痛，大多是饥饱均痛，或食入后胀痛加剧，此类症状从中医辨证而言属于实证。临床上除了运用疏肝理气的常规治法外，还应考虑到气郁化热病理变化的一面，故须顾及清“郁热”，这与西医认为慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症性改变、幽门螺杆菌阳性，常用抗菌素治疗有相类似之处。
2.湿热中阻
长夏季节，暑湿外袭，湿热之邪内蕴脾胃；或嗜食辛辣香燥之品，或恣饮烈性酒，致湿热中阻、内伤脾胃、气机不利，症见胃脘灼痛，胸脘痞满，嘈杂不适，口干口臭，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、理气止痛法，方以三仁汤合连朴饮加减。处方：薏苡仁15g，白蔻仁5g，半夏10g，厚朴8g，枳壳6g，茯苓12g，延胡索10g，黄连6g，蒲公英15g，甘草3g。水煎服。大便秘结者，加大黄、瓜蒌；恶心呕吐者，加竹茹、生姜；湿偏重者，与平胃散合方。
治疗湿热中阻型慢性胃炎，除了运用清热化湿或清热利湿法外，应重视理气药物的配合运用。因为胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺，而湿热内蕴中焦，多引起胃腑气机壅滞，通降失常，故治疗大法当兼顾理气通滞，调畅气机，如加入枳壳、厚朴、陈皮等药物，以恢复胃的通降功能。
3.胃阴亏虚
患者多出现胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。治当养阴益胃，方以百合汤合益胃汤加减。处方：百合15g，丹参12g，台乌药6g，沙参15g，麦冬15g，生地黄15g，石斛12g，川楝子10g，北楂肉10g，陈皮6g，白芍15g，甘草3g。水煎服。
胃阴虚病人多兼有阴虚内热症状，但一般不必另加清热药物，尤其不可滥用苦寒清热药物以防损伤胃气，因为治方中的养胃阴药每兼有清热之效。另者，治疗胃阴虚兼食欲不振病患，不宜单用滋阴、养阴药物，因养阴药物易壅滞气机，应在方中加用理气和消食开胃之品，如陈皮、麦谷芽、山楂、鸡内金等，以利于胃通降功能的恢复。
4.脾胃虚兼血瘀
胃痛日久，屡治不愈，每导致脾胃虚弱，又兼胃络瘀阻，出现胃脘隐痛，常伴有针刺样疼痛，痛处拒按，食欲不振，饭后饱胀，面色无华，神疲乏力，舌淡暗，或边有紫斑，苔白，脉细涩。治宜健脾理气、活血化瘀法，方以异功散合失笑散加味。处方：党参12g，黄芪15g，茯苓10g，白术10g，陈皮6g，郁金10g，丹参12g，五灵脂10g，蒲黄6g，麦谷芽各15g，甘草3g。水煎服。气滞甚者，加枳壳、香附、川朴；大便色黑者，酌加仙鹤草、阿胶、三七粉等；胃痛日久者，虽无瘀血征象，也应酌情加入丹参、桃仁等活血祛瘀之品。
以上各证型可结合胃镜及病理检查和诊断而选加药物，以增强疗效。如胃镜检查见胆汁反流者，可加川朴、旋覆花、代赭石、半夏、紫苏梗等理气和胃降逆药物；幽门螺杆菌感染者，加黄连、丹参、蒲公英、槟榔、木香等；伴有肠上皮化生、不典型增生者，可加活血化瘀破气药物，如鸡内金、山甲、桃仁、青皮、莪术；胃酸缺乏者，常加山楂、乌梅等，或加良姜、干姜、木香、乌药等辛温行气药物。(https://www.daowen.com)
（二）消化性溃疡
消化性溃疡的形成和发展，与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系。本病在闽南较为常见，多发生在以甘薯为主食的地区，又与当地居民胃黏膜幽门螺杆菌有较高检出率有关。患者常有胃脘部疼痛、胃胀泛酸、胃脘部烧灼感等病史。临床上主要根据疼痛的部位、性质与饮食的关系，结合其他症状，进行辨证论治。
1.肝胃不和
患者胃脘胀痛，常痛引两胁，伴嗳气、泛酸，多因情绪不舒而发病，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝和胃、理气止痛法，方以自拟的理气四逆散加减。处方：柴胡6g，白芍12g，枳壳6g，甘草3g，制香附6g，延胡索10g，川楝子10g，木香5g，砂仁5g，茯苓10g，海螵蛸15g。水煎服。若肝郁化火，出现胃脘灼痛、嘈杂者，加黄连、丹皮；嗳气频繁者，加旋覆花；舌质偏红，咽干口燥，大便干结者，加麦冬、瓜蒌。
2.脾胃虚寒
患者胃脘隐隐作痛，喜温喜按，伴泛吐清水，神疲乏力，大便溏泄，舌淡苔白，脉虚弱。治宜温中行气健脾法，方以黄芪建中汤合良附丸。处方：黄芪15g，桂枝6g，白芍12g，党参15g，白术10g，高良姜6g，木香5g，砂仁6g，香附6g，炙甘草5g，生姜2片，大枣5枚，水煎服。若伴泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞；食欲不振者，加麦谷芽。
3.寒热夹杂
患者胃脘胀闷疼痛，喜暖喜按，嗳气泛酸，口干，大便干结，舌苔白或黄，脉弦数。治宜辛开苦降、寒热并调法，方以半夏泻心汤加减。处方：半夏9g，黄连5g，黄芩9g，党参10g，干姜5g，厚朴6g，海螵蛸15g，火麻仁15g，甘草3g。水煎服。如胃痛甚者，加延胡索、川楝子；胃脘嘈杂、泛酸明显者，加吴茱萸、煅瓦楞。
4.气滞血瘀
患者胃脘胀闷疼痛，痛如针刺，痛处拒按，伴大便滞涩或黑便，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。此为久痛入络、气血瘀滞，治宜活血化瘀、理气止痛法，方以丹参饮合失笑散加味。处方：丹参15g，檀香5g，木香5g，砂仁5g，五灵脂10g，蒲黄6g，香附6g，延胡索10g，白及10g，海螵蛸15g，三七粉6g（分冲），甘草3g。水煎服。若气虚者，加黄芪、党参；兼阴虚者，加生地黄、丹皮。
根据临床观察，消化性溃疡以脾胃虚寒型最多见，益气健脾温中的黄芪建中汤治疗本病有较好疗效。据实验研究证实，该方中的黄芪能扩张血管，改善血液循环，使坏死细胞恢复活力；生黄芪能抑制胃液分泌，减少游离酸和酸度，使胃液pH值上升；甘草补中缓急止痛，其提取物甘草次酸可促进溃疡愈合。白芍和甘草配合，有解痉和抑制胃液分泌的作用，可制止消化性溃疡的形成。方中多配入木香、砂仁等行气温中药物，有利于胃消化功能的恢复。
［案例］
张某，男，48岁，福清高山人，2002年10月24日初诊。患者胃脘胀痛已2个月余，时缓时剧，经当地市医院胃镜检查诊为慢性浅表性胃炎。近一周来胃脘胀闷较甚，两胁部不适，时或疼痛，伴有嗳气，口干欲饮，食欲不振，大便干结，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝气犯胃兼有郁热，治以疏肝理气、和胃清热法，方以香蒲四逆散加减。处方：毛柴胡6g，生白芍12g，枳壳6g，香附6g，厚朴8g，麦谷芽各15g，广木香5g，蒲公英12g，百合15g，干瓜蒌15g，延胡索10g，川楝子10g，粉甘草3g。5剂，水煎服。
药后症状改善。11月份患者又复诊2次，均以香蒲四逆散加减治疗，共服15剂后，胃脘胀痛愈，胃纳增加，自觉症状消失。
在胃病的治疗中，配合疏肝理气法，这是俞教授常用的治法，本人运用于临床多能达到预期的治疗效果。因为人是一个有机整体，脏腑之间在生理上互相联系，病理上互相影响。胃病的发生常常不是孤立的，其他脏腑的疾病会引起胃病，胃病也会影响其他脏器，而脏腑之间的协调又与肝密切相关。所以疏肝理气法有利于气机的调畅和脏腑之间的协调，因此临床上常常运用整体调治或协调脏腑的方法来治疗胃病。
（撰文：刘德荣）