输尿管损伤及医源性梗阻

输尿管损伤几乎均为医源性，以妇产科手术多见，占78%～82%；其次为腹部外科手术、泌尿外科手术。近年来，随着腔内手术的发展，医源性输尿管损伤有增加的趋势。输尿管损伤的原因多为术中钳夹、缝扎或广泛游离输尿管，引起输尿管缺血坏死。电凝尤其是单极电凝的热效应可传导到周围2cm的范围，时间过长或功率过大可引起输尿管坏死，术中往往难以发现，术后一段时间才发现输尿管瘘。输尿管损伤发生在下段的占85%以上，中段占10%～12%，上段不到5%。近年来，腔镜手术中电热损伤造成的输尿管小范围坏死穿孔有所增多，损伤的长度多＜1.5cm。根据美国创伤外科协会器官损伤分级系统委员会的分级标准，输尿管损伤分为5级。Ⅰ级：挫伤或血肿，但无局部缺血；Ⅱ级：撕裂＜50%输尿管横截面；Ⅲ级：撕裂＞50%输尿管横截面；Ⅳ级：撕裂整个输尿管，横断并有＜2cm长的输尿管缺血；Ⅴ级：撕脱整个输尿管，横断并有＞2cm长的输尿管缺血。Ⅲ～Ⅴ级属严重损伤，是必须行输尿管再植、再吻合、替代或其他外科手术干预的严重并发症。(https://www.daowen.com)