四、胃
胃是消化管最大的部分，具有容纳、消化和分泌的功能。胃可容纳1000～3000 mL的食物。
（一）胃的形态和分部
胃有两壁、两口和两缘。两壁即前壁和后壁；两口即入口和出口，入口称贲门，与食管相接，出门称幽门，与十二指肠相续；两缘即上缘和下缘，上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，胃小弯最低处，形成一切迹，称角切迹，下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯（图4-14）。
图4-14 胃的外形与分部
胃可分为四部分：贲门部、胃底、胃体和幽门部。位于贲门附近的部分称贲门部，胃底是指贲门平面向左上方凸出的部分，胃体是胃的中间部分，位于角切迹与幽门之间的部分称幽门部，临床上常称此部为胃窦。幽门部的大弯侧有一不明显的浅沟，把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。胃癌和胃溃疡多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。
（二）胃的位置和毗邻
胃的位置随体位、胃的充盈度和体型不同而变化；中等充盈、卧位时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。瘦长者，有的可入盆腔。
胃的前壁右侧与肝左叶相邻；左侧与膈相邻，并被左肋所遮盖，在剑突下方的胃前壁直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。胃的后壁与胰、横结肠、左肾、左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。
（三）胃壁的形态和微细结构特点
胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜组成。
1.黏膜 活体胃黏膜柔软，血管丰富，呈淡红色，空虚时形成许多皱襞。胃小弯处黏膜形成4～5条较恒定的纵行皱襞（图4-15）。平滑面柔软，表面可见许多针孔状小窝，称胃小凹，是胃底腺的开口。胃黏膜的组织结构特点见图4-16。
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图4-15 胃的黏膜（冠状切面）
图4-16 胃黏膜的组织结构
（1）上皮：为单层柱状上皮，上皮细胞分泌黏液，黏液覆盖上皮的游离面，与上皮细胞间紧密连接，上皮细胞的黏液层构成胃黏膜屏障，可阻止胃液的盐酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化，起到抗酸、抗酶和抗摩擦等作用。
（2）固有层：由结缔组织构成。内有许多管状腺，称胃腺。根据胃腺的所在部位分为贲门腺、幽门腺和胃底腺。这些腺体分泌物经胃小凹排入胃腔内而形成胃液。
①贲门腺：位于贲门部固有层内，分泌黏液与溶菌酶。
②幽门腺：位于幽门部固有层内，主要分泌胃泌素和黏液。
③胃底腺：位于胃底与胃体的固有层内，是分泌胃液的主要腺体。胃底腺主要由壁细胞、主细胞、颈黏液细胞三种腺细胞组成。
a.壁细胞：又称盐酸细胞，分布在腺的体部和颈部，细胞较大，呈圆形或锥体形，胞核呈圆形，位于细胞中央，胞质嗜酸性。壁细胞分泌盐酸，激活胃蛋白酶原和杀菌。另外，壁细胞还分泌内因子，能促进回肠对维生素B12的吸收。
b.主细胞：又称胃酶细胞，数量较多，多分布于腺的体部和底部。细胞呈柱状，胞核呈圆形，靠近基底部，细胞质嗜碱性，顶部充满酶原颗粒。主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原经盐酸作用后，激活成有活性的胃蛋白酶，参与分解蛋白质。
c.颈黏液细胞：位于腺的颈部，数量少。细胞呈柱状，胞核扁圆，位于基底部，胞质内有黏液原颗粒，此细胞产生黏液，对胃黏膜起保护作用。
2.肌层 胃的肌层较厚，由内斜、中环和外纵三层平滑肌构成。环形肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌，收缩时关闭幽门。