六、大肠
大肠起端续接回肠，终于肛门，全长1.5 m，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。其功能是吸收水分，分泌黏液，使食物残渣形成粪便排出体外。
盲肠和结肠的外形具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂（图4-22）。结肠带有三条，是肠壁的纵行肌聚集增厚而成，三条结肠带汇集于阑尾根部；结肠袋是由于结肠带较肠管短，使肠管形成许多向外膨出的囊状突起而成。肠脂垂附于结肠带的边缘，是脂肪组织聚集而成的大小不等突起。上述三种特征性结构可作为区别小肠和大肠的标志。
图4-22 结肠的特征性结构
（一）盲肠
盲肠是大肠的起端，位于右髂窝内，呈囊袋状，长6～8 cm；盲肠与回肠相接处，上、下各有一唇状黏膜皱襞，称回盲瓣（图4-23），此瓣可以控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可阻止大肠内容物逆流到回肠。在回盲瓣下方约2 cm处，有阑尾的开口。
（二）阑尾
阑尾为一蚓状突起的盲管（图4-23），开口于盲肠的后壁内侧壁，末端游离，一般长6～8 cm，阑尾多位于右髂内，根据相关调查统计，我国人群的阑尾以回肠前、下位和盲肠后位为多，其次是盆位。但阑尾的根部位置较固定，三条结肠带汇集阑尾根部，临床做阑尾手术时，可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾根部的体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称麦氏点。急性阑尾时，此处有明显压痛，有一定的诊断价值。
图4-23 盲肠与阑尾
（三）结肠
1.结肠的位置与分部 结肠围绕空肠和回肠周围，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分（图4-1）。
（1）升结肠：盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶下方，弯向左前方移于横结肠，这一弯曲称结肠右曲或肝曲。
（2）横结肠：起自结肠右曲，向左行至左季肋区，在脐的下方，转折向下形成结肠左曲或称脾曲。横结肠活动度较大，常形成一个下垂的弯曲。
（3）降结肠：起自结肠左曲，在左腹外侧区下降，至左髂嵴处移行为乙状结肠。(https://www.daowen.com)
（4）乙状结肠：乙状结肠在左髂区内，呈“乙”字形弯曲，活动度较大，向下至第三骶椎平面移为直肠。
2.结肠黏膜的形态和微细结构特点 结肠主要功能是吸收水分和电解质。结肠黏膜游离面光滑，无绒毛，黏膜可见半月形皱襞，肠腺排列很密，杯状细胞多，分泌大量黏液，润滑粪便以利排出；固有层内含有淋巴组织，参与免疫。结肠肌层的外纵肌增厚形成三条结肠带。
（四）直肠
直肠位于盆腔内，长10～14 cm，在骶骨前方，上端于第三骶椎平面处续为乙状结肠，向下穿盆膈，移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲：骶曲和会阴曲。骶曲是直肠在骶、尾骨前面下降形成的凸向后的弯曲；会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成的凸向前的弯曲（图4-24）。临床上在进行直肠或乙状结肠镜检时须注意以上弯曲，防止损伤。
直肠下端膨大处，称直肠壶腹，腔面有2～3个直肠横襞，是由黏膜和环形肌共同形成。其中最大且恒定一个直肠横襞在壶腹上部，位于直肠前壁，距肛门约7 cm，可作为直肠、乙状结肠镜检查时的定位标志。
（五）肛管
肛管（图4-25），长3～4 cm，上续直肠，末端终于肛门。肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱。肛柱下端借半月形黏膜皱襞相连，称肛瓣。肛瓣与相邻的肛柱下部围成开口向上的凹窝，称肛窦，窦内常积存粪便而诱发感染。
图4-24 直肠的位置和外形
图4-25 直肠和肛管的内面观
各肛柱的下端和肛瓣的边缘连成一锯齿状线，称齿状线或肛皮线，齿状线以上的腔面被覆黏膜，齿状线以下的腔面被覆皮肤。齿状线上、下两区域动脉供应、静脉回流和神经支配等均不相同，这些具有重要临床意义。齿状线的下方，肛管内面由肛门内括约肌紧缩形成略微凸起的环形带，称肛梳或痔环。在肛门上方1～1.5 cm处，有一浅沟，称白线，是肛门内、外括约肌分界处，肛门指诊时可触及。
在肛管的黏膜下和皮下有丰富的静脉丛，当某种原因使静脉丛淤血而曲张突起时，称痔，发生在齿状线以上为内痔，位于齿状线以下为外痔。
肛管周围有内、外括约肌环绕，肛门内括约肌属平滑肌，由直肠的环行肌在肛管上3/4处增厚而成，有协助排便的作用。肛门外括约肌是横纹肌，位于肛门内括约肌周围，可分为皮下部、浅部及深部，其中浅部和深部可随意括约肛门，控制排便，手术时应防止损伤，以免造成大便失禁。