五、小肠
小肠为消化管中最长的一段，平均长5～7 m，是消化食物和吸收营养物质的主要器官。上起幽门，下连盲肠，分十二指肠、空肠和回肠三部分。
（一）十二指肠
十二指肠为小肠的起始段，全长约25 cm，呈“C”形包绕胰头，分为上部、降部、水平部和升部（图4-17）。
图4-17 胆道、十二指肠和胰腺（前面观）
1.上部 于第一腰椎的右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方，急转向下行，延为十二指肠降部，转折处称十二指肠上曲，上部与幽门相接的一段2～5 cm的肠管，其壁较薄，黏膜面较光滑，临床上称十二指肠壶腹（十二指肠球），是十二指肠溃疡和穿孔的好发部位。
2.降部 在第1～3腰椎侧下降至第3腰椎下缘平面，弯向左续接水平部，折转处称十二指肠下曲。
3.水平部 向左跨过下腔静脉至腹主动脉前方，移行于升部。
4.升部 与水平部相续，斜向左上至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬韧带连于腹后壁，十二指肠悬韧带临床上称Treitz韧带，在手术时，可作为确认空肠起始端的重要标志。
（二）空肠和回肠
空肠和回肠互相延续为袢状，全部为腹膜包被。腹腔内迂曲盘旋肠袢，位于中、下部。空肠与回肠无明显分界；一般空肠占空、回肠全长近侧2/5，回肠占空、回肠全长远侧3/5。空肠位于左上腹，管径较大，管壁厚，血管丰富，呈淡红色，回肠位于右下腹，管径较小，管壁薄，颜色淡。
（三）小肠壁的形态与微细结构特点
结构特点主要表现在黏膜。小肠是进行吸收的主要部位，小肠结构特点是管壁有环行皱襞，黏膜有许多绒毛，固有层内有大量的肠腺（图4-18）。
图4-18 回肠纵切
1.环行皱襞 小肠各段的内面，除十二指肠壶腹和回肠末端外，其余部分均布有环形或半环行的环状襞。
十二指肠降部后内侧有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，其下端隆起，称十二指肠大乳头，胆总管和胰腺管共同开口于此处。
2.绒毛 小肠黏膜表面有许多细小指状突起，称绒毛，长0.5～1.5 mm，呈叶状或指状，它是小肠特有的结构，由黏膜的上皮和固有层向肠腔突出而成（图4-19）。(https://www.daowen.com)
（1）上皮：绒毛表面，为单层柱状上皮，由吸收细胞和杯状细胞构成。
①吸收细胞：又称柱状细胞，量多，占小肠上皮细胞90%，细胞呈高柱状，胞核椭圆，位于细胞基底部，细胞游离面有纹状缘，由许多排列整齐的微绒毛构成。环状襞、肠绒毛和微绒毛扩大了小肠的内表面，有利于小肠的吸收功能。
②杯状细胞：散于吸收细胞之间，量少，呈杯状，小肠的上段少，下段多。杯状细胞分泌黏液，具有润滑和保护作用。
（2）固有层：含有丰富的毛细血管、毛细淋巴管和散在的纵行平滑肌纤维。在绒毛的中轴内有1～2条纵行的毛细淋巴管，称中央乳糜管，其平滑肌的收缩，可使肠绒毛产生伸缩运动，以促进营养物质的吸收和运行。
图4-19 小肠绒毛
3.肠腺 黏膜上皮向固有层内陷而形成的管状腺，开口于绒毛根部之间。肠腺主要由柱状细胞、杯状细胞和潘氏细胞（又称帕内特细胞）构成（图4-20）。
图4-20 肠腺纵切面
其中柱状细胞数量最多，分泌多种消化酶；潘氏细胞分布于腺的底部，呈锥体形，细胞质内含有粗大的嗜酸性颗粒，此种细胞可分泌溶菌酶。
十二指肠上段的黏膜下层内有十二指肠腺，开口于肠腺的底部，十二指肠腺分泌碱性黏液，可保护自身黏膜，避免酸性胃液的侵蚀，它还可分泌抑胃素，可抑制胃酸分泌。
4.淋巴组织 小肠固有层内散布着许多淋巴组织，是小肠壁内的防御装置。淋巴组织在小肠各段分布有所不同：十二指肠的淋巴组织较少，且疏散；空肠有很多散在的粟状孤立淋巴滤泡；回肠的淋巴组织聚在一起，形成集合淋巴滤泡（图4-21），沿小肠长轴纵列，集合淋巴滤泡在回肠下段多见。肠伤寒病变多侵犯集合淋巴滤泡，而并发肠穿孔或肠出血。
空、回肠的主要区别如表4-2所示。
图4-21 回肠（内面观）
表4-2 空、回肠的主要区别
