一、病因和病理

一、病因和病理

（一）病因

1 先天性因素

颈椎椎管狭窄的先天发育性因素主要是软骨发育不全，临床较为多见，软骨发育不全与家族及地区差异有一定关系，但其确切原因尚不清楚。其病理改变除椎管发育扁平外，还有椎弓发育过短等。

由于椎管本身发育性狭小，致使椎管内容积缩小，局部有效间隙下降，导致椎管内的脊髓组织处于临界饱和状态。在某些继发性因素作用下，如外伤、椎节不稳、髓核突出、骨刺形成及黄韧带肥厚等均易刺激椎管内脊髓组织而引起神经症状，此种情况在颈椎过度屈曲或仰伸时表现更为突出。矢状径越小，病情越重；同样，致压物越大，症状也越明显。

2 发育性因素

颈椎在胚胎发生和发育过程中，由于某种因素造成椎弓发育障碍，导致椎管矢状径小于正常的长度，椎管扁平。

3 颈椎退行性变

退变性因素既可以表现为无明显器质性改变，也可表现为器质性改变明显的病理状态。前者主要是椎节松动与不稳，并由此而引起的椎体间关节、后方两侧小关节及钩椎关节的松动及移位；后方的黄韧带可因椎节松动而出现内陷，使得椎管内容积进一步减小，从而直接构成椎管狭窄症的病因或先天性椎管狭窄症发病的诱发性及动力性因素。有器质性病变者其病理改变主要是增生的骨刺、肥厚的黄韧带、髓核的突出或脱出等，与发育性椎管狭窄因素共同构成其发病的直接因素，并具有持续性的特点。

4 外伤

严重的颈椎外伤可引起外伤性颈椎管狭窄症。骨折的椎体向背侧突入椎管腔，使局部椎管变形；外伤性颈椎脱位、半脱位使相应节段颈椎管狭窄，引起颈髓或神经根受压。

5 医源性病变

主要由手术所引起，在临床上并不少见，并有增多的趋势。医源性因素引起颈椎椎管狭窄的原因主要包括：

（1）手术创伤：由于手术创伤及出血在椎管处形成血肿，血肿本身或其机化后的瘢痕组织缩小了椎管容积，并对硬脊膜形成压迫。

（2）继发性颈椎不稳：颈前路或后路（多见）手术切除骨质较多且未行重建融合术者，易继发颈椎的不稳，并引起颈椎生理曲度的变直及椎节松动移位，使得椎管容积缩小，并引起相应的临床症状。(https://www.daowen.com)

（3）植入物突入椎管：实际上是一种颈椎手术的并发症，如前路减压术用植骨块植入后，骨块植入太深或骨块松动脱落于椎管内，使椎管容积迅速减小或直接压迫脊髓。颈后路手术后植骨块更易突入椎管形成新的压迫源。

（4）减压不彻底：以行后路椎板减压术者多见。主要由于椎板减压术时减压区域的上下缘处减压范围不够或交界区骨质未作处理，当脊髓向后漂浮后，在减压的上下缘重新形成死角，造成压迫。

（5）椎管成形术失败或椎板再生：在行后路单开门或双开门椎管成形术时，由于椎板的再生可导致椎管的骨性狭窄。另外，如椎管成形术时铰链处断裂，可使得回植的椎板造成对脊髓的压迫。

6 其他

后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、特发性弥漫性骨肥厚症、氟骨症、强直性脊柱炎等疾病均可伴有颈椎管狭窄。

（二）病理

发育性、退变性或其他原因所致的颈椎管狭窄症，均可引起脊髓血液循环障碍，导致脊髓压迫。因此，引起颈椎管狭窄症的病理改变也是多方面的。

（1）椎弓根变短，引起椎管矢状径较正常狭窄，但是单纯先天性狭小一般不致产生脊髓和脊神经根病变，只有在原有椎管先天性狭小基础上再附加有其他病变，使管腔有进一步的不规则狭小时，才产生神经系统的症状。

（2）椎体后缘骨质增生，后纵韧带骨化和髓核的突出或脱出等，均易造成脊髓前方受压，尤以仰伸时最为明显。

（3）椎板增厚、黄韧带肥厚、硬膜外瘢痕等在颈后伸时，从后方刺激、压迫脊髓。

（4）小关节突增生肥大，从脊髓侧后方压迫脊髓。

（5）钩椎关节的增生性改变引起椎间孔的狭窄，从而导致颈椎神经根受刺激或压迫。

上述病理改变可使构成颈椎管后壁、前壁和侧壁的骨性和纤维性结构均存在不同程度的增生、肥大，向椎管内占位，使椎管狭窄而压迫脊髓。另外，椎间孔狭窄亦属椎管狭窄的范畴，其狭窄症的表现以神经根受刺激而引起的根性神经症状为主。