六、辅助检查
（一）物理检查
（1）脊柱检查可以发现肌肉痉挛和正常脊柱前凸消失，前屈受限的程度可以通过测量屈曲时两点间分散度（distraction）来获得，下点位于腰骶关节水平，上点在下点的10 cm水平，在正常人中，这条10 cm长的分散度是5～8 cm，未经治疗的脊柱炎患者只有0～6 cm。脊椎侧弯也可通过测量反向侧弯时的分散度来获得，在腋中线画一条20 cm长的线，此时正常人的分散度变化在5～20 cm，脊柱炎患者为0～7 cm。
（2）周围关节受累，尤其是下肢，可见于20%～30%的某些阶段的患者。肩关节和髋关节的炎性疾病可以导致进行性功能丧失，附着端病变的表现包括足底筋膜炎、骨软骨炎和阿基里斯（Achilles）腱鞘炎。
（二）X线检查
1 骶髂关节X线征
X线征为早期表现，骶髂关节炎的X线征分为5级：0级为正常；Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失；Ⅳ级为关节完全融合，呈强直状态，伴有或无残存的硬化。早期X线征还可有骶髂关节边缘骨皮质断裂，呈斑点状或块状骨质脱钙，骨质侵蚀。病变进行关节间隙略增宽，关节轮廓模糊，以后关节边缘呈现锯齿状，参差不齐，关节间隙变窄，关节区域浓淡不均。骶髂关节逐渐有骨小梁相互伸延。最后关节完全融合，关节腔消失。
2 脊柱病变X线征
脊椎普遍性骨质疏松，严重时，可引起椎体压缩性骨折。还可有椎小关节模糊、椎体骨小梁模糊，是脱钙所致。椎体方形变，腰椎的正常前突弧度消失而变直。病变演进，侵蚀性病变扩展，侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节。后期椎间盘间隙钙化，特别是纤维环和前纵行韧带钙化和骨化，韧带骨赘形成，将相邻椎体连合，呈现竹节样变，椎间小关节融合。脊椎关节可完全强直。
3 脊椎外关节X线征
髋和肩关节间隙显著变窄，可有韧带附着部新骨形成，包括跖骨骨赘和跟腱附着处骨膜炎。(https://www.daowen.com)
（三）CT检查
骶髂关节CT检查在一定程度上提高了对本病的早期诊断率。然而，应该强调以下几点。
（1）X线双骶髂关节正位相仍不失为AS的基本放射学检查手段，临床上一般照骨盆正位相。因为骨盆正位相除可了解骶髂关节外，还可显示双侧髋关节以及其他部位如耻骨联合、坐骨结节、髂嵴等的情况，有利于了解更多的信息。对于不典型病例，还便于排除其他疾病。在临床经治病例中，腰椎和髂骨新生物、致密性髂骨炎等，均曾见到。
（2）不是所有AS患者均需进行骶髂关节CT检查，因为Ⅲ级或Ⅲ级以上的放射学骶髂关节炎，一般放射学医师和风湿病学医师都可以诊断，且不同观察者读片结果差异不大。对临床高度可疑，骨盆平片正常或不能确定，以及骨盆平片显示Ⅱ级骶髂关节炎者，为进一步确诊，才需行CT检查。因为骶髂关节结构复杂，耳状面不但不在同一平面上，且形状不规则，因人而异。加之盆腔内容物如肠管、肠气、粪块等的干扰，早期骶髂关节炎较难识别，即使是有经验的放射学医师之间，包括同一放射学医师不同时间读片，结果都可能发生较大差异，故需借助CT确定。
（3）了解骶髂关节CT的正常变异，排除其他可能引起CT异常表现的临床情况。CT骶髂关节炎尚无统一分级标准，一般采用纽约标准的5级分类法。值得注意的是，国内外关于不同年龄组正常人CT骶髂关节检查的报道不多，因此认识其正常变异十分重要。
骶髂关节实际上包括滑膜关节和韧带连结两部分，前者见于前下部1/3～1/2部分，其他部位为韧带连结。骶髂关节炎见于滑膜关节则为滑膜炎；见于韧带部则为附着点炎。早期骶髂关节炎见于真正滑膜关节部位，韧带部没有软骨、关节囊或滑膜，其在AS的病理表现为韧带炎症和钙化。国外报道和作者研究均表明，30岁以上的正常人，髂骨端不均一的硬化、关节间隙局限性狭窄，以及关节附近边界清楚、有清晰硬化边的小囊变都不应视作病变表现。年长者髂骨面边缘常见模糊，韧带部骨皮质尤其是骶骨面边缘常不规则，酷似侵蚀，应予注意。
年老者骶髂关节骨关节炎可表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、关节前缘骨质增生，以至形成骨桥，易与骶髂关节炎混淆。原发性弥漫性骨肥厚也可出现类似情况。其他如甲状旁腺功能亢进的代谢性疾病、盆腔内感染、新生物等，也可引起类似AS骶髂关节炎的放射学表现，这里不再赘述。
（四）实验室检查
疾病活动期82%的患者有血沉增快，半数以上的患者血清C反应蛋白增高，42%的患者有轻度低色素性贫血。类风湿因子的阳性率不高于正常人群。40%～73%的患者IgG、IgA和IgM增高。HLA-B27阳性率高达96%。有学者指出，39%的AS血清抗黑腹果蝇多线染色体位点93D抗体阳性，称之为AS的标记性抗体，但在其他实验室未得到重复性结果。最近，国内用人工合成含有肺炎克雷白杆菌固氮酶与HLA-B27抗原分子模拟的6个氨基酸片段的18肽作为抗原，用ELISA试验测定血清抗18肽抗体，AS患者的阳性率达42%，其中B27阳性者该抗体水平均增高。HLA-B27检测不能作为确诊的依据。自发现AS与HLA-B27强相关以来，激发了人们对本病的兴趣，也为本病的诊断提供了新的线索。对疑似或不典型病例，HLA-B27的检测大大增加了诊断的可能性。例如在高加索人种，HLA-B27对AS诊断的特异性和敏感性均达92%。然而，HLA-B27不能作为AS的“常规性”、“诊断性”或“确诊性”检验手段，更不能替代骶髂关节炎的存在与否。这是因为，慢性腰腿痛是一种极常见症状。国内许多学者的流行病学研究证明，人群中10%以上存在腰痛症状，而HLA-B27阳性率为4%～8%，AS的患病率仅2‰左右。也就是说，一般人群中，每1 000人中约有100名慢性腰痛，40～80名HLA-B27阳性，而AS仅2名左右。何况还有10%左右AS患者HLA-B27阴性。因此，在缺乏肯定的放射学骶髂关节炎的情况下，即使存在类似AS的临床症状和体征，同时具有HLA-B27阳性，也不能确诊AS。