八、鉴别诊断
（一）与类风湿关节炎鉴别
AS男性多发而类风湿关节炎女性居多；AS无例外地有骶髂关节受累，类风湿关节炎则无；AS为全脊柱自下而上地受累，类风湿关节炎只侵犯颈椎；外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主，在类风湿关节炎则为多关节、对称性，四肢大小关节均可发病；AS无类风湿关节炎可见的类风湿结节；AS的血清类风湿因子均为阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%～95%。此外，AS以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4阳性相关。AS和类风湿关节炎并不互相排斥，两种疾病发生在同一患者的机遇为1/200 000～1/10 000。
（二）女性强直性脊柱炎特点
AS发生在女性常被延迟诊断或误诊。骶髂关节炎在两性发病相等，只是进行性疾病在男性更为多见。女性的病情较轻，更容易发生外周关节受累，但髋关节较少发病，有时被误诊为类风湿关节炎。国外调查，大多数女性患者的病程不受妊娠的影响，对新生儿亦无危害。
（三）幼年强直性脊柱炎特点
16周岁以前发生的AS称为幼年强直性脊柱炎。国外估计幼年强直性脊柱炎的患病率大于33/100 000。
另外，10%的成人AS系在儿童期发病。由于幼年强直性脊柱炎患者早期缺乏成人强直性脊柱炎所具有的腰骶部疼痛症状及骶髂关节炎X线征象，致使诊断发生困难，并常被误诊为幼年类风湿性关节炎少关节型。迄今，幼年强直性脊柱炎尚无统一的诊断标准，归纳临床上有以下特点。
（1）患者发病年龄多在8岁以上。
（2）男性占绝对多数。(https://www.daowen.com)
（3）外周关节几乎必定受累，并常作为第一症状。关节炎初期虽有少关节非对称性及多关节对称性之分，但均以下肢关节居多，尤其是膝、髋及踝关节。
（4）髋关节受累者多数出现破坏性病变，为本病致残的主要原因。其他关节受累则预后良好。
（5）足跟痛及肌腱端炎是本病的主要特征之一，尤其在少关节发病者多见。
（6）腰骶部疼痛及骶髂关节炎是本病的主要表现，通常在发病后几个月到几年出现。
（7）HLA-B27阳性率可达90%，对诊断本病有意义。
（8）类风湿因子和抗核抗体阴性有利于诊断。
（9）有脊柱关节病的家族史。
幼年强直性脊柱炎和幼年类风湿关节炎为两种不同的疾病，治疗方法和转归不尽相同。临床上对8岁以后发病的关节炎（尤其是男性），不论早期受累的关节数目多少及有无腰骶部不适，应当考虑幼年强直性脊柱炎的可能性，并常规进行骶髂关节X线片及HLA-B27检查，及早确定诊断。