第三节　脊柱结核

结核病一直是发展中国家较严重的传染病。据流行病学调查，肺结核患者中，50%的人合并有骨、关节结核。脊柱结核约占骨、关节结核的48%，好发于儿童及青少年，致残率极高，严重影响青少年的健康成长。近代结核病的防治史上有两个重要里程碑：一是罗伯特·科克（Robert Koch）发现了结核杆菌，就病原学而言，他的认识水平达到他所处时代的顶峰；二是赛尔曼·瓦克斯曼（Selman Waksman）发现了可杀死结合杆菌的链霉素，并因此分别荣获诺贝尔医学奖（1905年和1952年）。链霉素的问世以及随后异烟肼、氨基己酸、利福平、乙胺丁醇及其他抗结核药相继应用于临床，使结核病的治愈率也大大提高，病死率及感染率急剧下降。在我国骨、关节结核的防治史上，以方先之教授为代表的老一辈骨科学者独创了在化疗基础上结合应用结核病灶清除术治疗骨、关节结核的外科疗法，取得了世人瞩目的成就，并因此获得1978年全国科学大会奖。

据报道，目前全世界有结核患者2 000万，每年新增结核患者8 00万～1 000万，每年因结核病死亡人数约300万。我国的结核病疫情也相当严重，据2000年我国第9次全国结核病流行病学抽样调查，我国有4亿多人感染过结核，现有肺结核患者500万，其中传染性肺结核患者200万，结核病死率为98/100 000，在传染病中占据第一位。因此，1993年世界卫生组织史无前例地宣布全球进入“结核病紧急状态”，1998年又重申遏制结核病的行动刻不容缓。近年来，脊柱结核发病率逐年增加，患者人群分布也从落后地区向发达地区转移，致残率也大幅度上升。随着HIV感染患者和免疫系统缺陷患者的增加，结核感染者在全球亦呈明显回升趋势。

骨、关节结核防治中，近年出现的一些新情况应予以重视。

（1）骨、关节非结核分枝杆菌（NTM）病的发病率呈逐年上升趋势，其发病率达116%。骨、关节NTM病的临床表现、X线特征与骨结核极其相似，临床很难鉴别。目前临床诊断为骨、关节结核的病例中，相当一部分病例实质上是NTM病。NTM的病例耐药率高或对抗结核药呈天然抗药性，这给临床治疗带来了困难，值得引起高度重视。(https://www.daowen.com)

（2）结核菌耐药问题日趋严重。研究证实，目前耐药结核患者多，耐药率高达278%。其中初治耐药率为186%，获得性耐药率高达465%。结核菌耐药问题使得结核病治疗雪上加霜，耐药结核病人对大多数一线抗结核药物耐药，采用目前标准的化疗方案治疗，疗效不佳，成为难治、复发结核病人。

（3）临床上骨、关节结核的诊断缺乏病原学诊断依据。

（4）结核疫情长期缓解，使临床医师，特别是年轻医师缺乏对结核病的全面认识。