四、老年性阴道炎
老年性阴道炎（senile vaginitis）常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及灼热感。老年性阴道炎是临床常见且复发率较高的老年妇科疾病，其发病率国内报道为30%～58.6%，国外报道高达80%。治疗不及时或用药不合理，会使阴道炎迁延不愈，严重影响患者的生活质量，应及时采取有效的治疗措施。
（一）病因
老年性阴道炎患者发病的主要原因是卵巢功能减退，雌激素水平降低，从而使得阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道pH上升，抵抗力薄弱，杀灭病原体的能力降低，致病菌容易侵入，从而导致了老年性阴道炎症的发生。而不注意外阴清洁卫生、性生活频繁、营养不良（尤其是维生素B缺乏）等则常为本病发病的诱因。有研究对180例老年性阴道炎患者进行阴道细菌培养，分离出126株致病菌，阳性率为70.0%，其中革兰阳性菌78株（占61.9%），主要以表皮葡萄球菌为主（占36.5%）；革兰阴性杆菌48株（占38.1%），主要以大肠埃希菌为主（占24.6%）。
（二）临床表现和诊断
绝经后妇女阴道分泌物增多为本病的主要特征，常伴有外阴瘙痒、灼热感等症状。分泌物较稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。由于感染的病原体不同，分泌物体形状不同，可呈泡沫状或呈脓状，或带有血性；由于分泌物的刺激，患者常表现外阴瘙痒、灼烧；由于阴道黏膜的萎缩，可伴有性交痛；若感染侵犯尿道则出现尿频及尿痛等泌尿系统症状。妇科检查可见阴道黏膜萎缩，皱襞消失，有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑。严重者阴道黏膜面可形成溃疡，分泌物可以呈水样，或呈脓性，有臭味。如不及早治疗，溃疡部可发生粘连，甚至瘢痕挛缩导致阴道狭窄或阴道闭锁使得阴道分泌物引流不畅，形成阴道积脓。
临床上根据患者的年龄及症状和体征明确诊断不困难，但应排除其他疾病。应常规进行阴道分泌物光学显微镜检，大部分患者涂片中可见大量基底层上皮细胞和白细胞及大量球菌。部分为混合性感染，如在涂片中见到滴虫、念珠菌等均可作为进一步明确诊断的依据。对于部分有少量阴道血性分泌物的患者，应与绝经后阴道出血的相关疾病如宫颈癌、子宫内膜癌等进行鉴别诊断，需常规作宫颈细胞学检查，必要时行分段诊断刮宫术。如妇科检查时发现阴道壁有溃疡及肉芽组织者，应与阴道癌进行鉴别诊断，需做局部刮片或局部活检进行病理组织学检查。
（三）治疗
治疗原则为抑制细菌生长和提高机体及阴道抵抗力。
1.抑制细菌生长 老年性阴道炎的主要致病菌多为厌氧菌，故首选抗厌氧菌药物，常用药物有甲硝唑、克林霉素等。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而对乳酸杆菌生长影响较小，是理想的治疗药物，具体使用治疗方法如下：
（1）冲洗阴道：1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，1次/日。增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。
（2）局部用药：甲硝唑（0.2g）栓剂或诺氟沙星（0.1g）栓剂，1次/日，阴道上药，疗程7～10日。
（3）全身用药对于合并有子宫内膜炎、宫体炎及附件炎者应选用口服抗生素，如甲硝唑0.2g，3次/日，口服，共5～7天，或克林霉素，300mg，3次/日，口服，共5～7日。由于老年性阴道炎其阴道内的益生菌—乳酸杆菌已经因上皮代谢改变而受到干扰，因此抗生素的应用可能会进一步使其受到损害，从而进一步破坏阴道内的生态平衡。临床上常见到因抗生素的长期应用而导致二重感染的发生，往往在致病菌得到抑制之后又并发了阴道念珠菌病。因此，抑菌治疗后及时加用阴道局部的益生菌，如定君生等，有利于阴道微生态恢复平衡。
2.增强阴道黏膜抵抗力 老年性阴道炎的发病主要是妇女体内雌激素水平下降，针对病因给予补充适量雌激素，既可以增强阴道黏膜抵抗力，又可改善因雌激素降低导致的围绝经期的其他相关症状。可局部给药，也可全身给药。但长期较大剂量无对抗的应用雌激素，可刺激乳腺和子宫内膜的异常增生，增加患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。因此，单纯治疗老年性阴道炎最好首选局部用药，当合并有围绝经期综合征的全身症状有补充雌激素的需求时，应选用最低有效剂量的雌激素，并辅以适量孕激素和弱雄激素，以保证其安全性。用药期间，应禁食辛辣食物和腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂时停用肥皂。常用治疗方法如下：
（1）局部用药：雌三醇乳膏，商品名欧维婷软膏，每晚一次，阴道涂药，10日为一个疗程；结合雌激素，商品名倍美力阴道软膏，每晚一次，阴道涂药，7～10日为一个疗程；普罗雌烯软膏，商品名更宝芬软膏，每晚一次，阴道涂药，10日为一个疗程。由于更宝芬仅作用于阴道黏膜局部，而不易被阴道黏膜吸收入血，因此对子宫内膜无明显影响，对于反复发作的患者可以先给予连续应用10日后，再给予以后每周2次的后续治疗。
（2）全身用药：对于合并有雌激素缺乏的围绝经期综合征全身症状的患者可给予全身治疗，常用药有：己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚一次，日服，10日为一个疗程；或倍美力，0.3mg，1次/日，口服，10日为一个疗程；或尼尔雌醇，首次口服4mg，以后每1～2周口服一次，每次2mg，维持1～2个月。尼尔雌醇为雌素三醇的衍生物，剂量小，作用时间短，对于子宫内膜的影响小。对于应用此类药物的患者在用药前应检查乳腺及子宫内膜，患有子宫内膜增生、内膜癌、乳腺癌患者禁用。长时间应用者应周期性加用孕激素以对抗子宫内膜增生。
3.全身营养高蛋白食物，补充维生素B及维生素A有助于阴道炎的消退。