先天性食管憩室
食管憩室是指与食管腔相通的囊状突起。其分类比较复杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。依据其机制不同可分为牵引性、内压性及牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室（含有食管壁全层）和假性憩室（缺少食管壁肌层），还有先天性和后天性憩室之分。食管憩室相对少见，在国外以咽食管憩室居多，而我国以食管中段憩室较多，膈上憩室少见。好发于成年人，多数患者年逾50岁。男性发病率比女性高3倍。
（一）病因和发病机制
食管憩室的病因和发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室系咽食管连结区的黏膜和黏膜下层，在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为Zenker憩室，也叫咽囊。UES是由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维共同组成，其主要功能有：①保持静止状态下的关闭，防止食管内容物反流进入咽部，使气管、支气管得以免受来自食管内物质的侵袭。②阻挡空气吸入食管腔内，防止呼吸引起的食管扩张。③吞咽时立即开放，保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。UES的后壁即下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在一个缺乏肌层的三角形薄弱区。当吞咽时LES未能协调地充分弛缓，致使该区内压急剧增加，导致局部黏膜自薄弱区疝出，形成内压性假性憩室。
食管中段憩室多发生于气管分叉面的食管前壁和前侧壁。它的形成与邻近气管、支气管淋巴结炎症、粘连、瘢痕收缩有关，致使食管壁向外牵引而形成牵引性憩室。膈上食管憩室确切的病因不详，常与贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛、膈疝、食管炎并存。推理可能与先天发育不良或（和）食管运动功能障碍有关。
（二）临床表现
Zenker憩室一旦出现，其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均呈现进行性加重。症状的出现可能与UES功能不全、并发憩室炎、憩室周围炎，及憩室过大而产生压迫有关。早期症状是吞咽时咽部有异物感或阻塞感，并产生气过水声。随着憩室增大，出现咽下困难和食物反流。夜间的食物反流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等，呼吸时带有口臭。憩室囊袋扩大并下垂至颈椎左侧，在颈部可能触及一个柔软的肿块。憩室还可压迫喉返神经产生声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner综合征。后期憩室继续增大可引起食管完全梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔、纵隔炎和鳞癌。
食管中段憩室为牵引性、真性憩室。憩室口大底小，囊袋可高于憩室颈部，因其收缩排空良好，则多数患者无症状，仅在X线检查时偶然发现。少数患者有咽下困难。憩室过大可出现食管反流。并发憩室炎有胸骨后疼痛，偶有穿孔、纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。
膈上食管憩室的症状与并发症有关。有胸骨后疼痛、咽下困难、食物反流等。偶并发癌症及自发性破裂。
（三）诊断
食管憩室的诊断主要依据食管X线吞钡检查。(https://www.daowen.com)
1.X线检查
由于小憩室可被充钡的食管所掩盖，应移动体位进行观察。Zenker憩室采取左侧斜位易见，因其好发于食管后壁左侧，所以头部转向左侧时更易显示。初期憩室呈现半月形光滑膨出，后期呈球状，垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管。内有食团时可见充盈缺损，并发炎症时黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出物。总之，食管憩室的X线征象具有特征性，因此不易与其他疾病混淆。
2.食管镜检查
应在直视下进行，以免误入憩室内引起穿孔。内镜可见到憩室开口，即可判断其大小和部位，并能排除有无并发症，如炎症、出血、溃疡和癌变。
（四）治疗
食管憩室的治疗取决于有无症状和并发症。
（1）Zenker憩室者症状不重，又无并发症，可行保守治疗。采用水囊或气囊扩张法，可使症状得到明显缓解，并嘱餐后俯卧位和反复做吞咽或咳嗽动作，可助憩室内的潴留物回到食管中，并发憩室炎者可吞饮含抗生素的药水。若保守治疗无效或有并发症时，需切除憩室。手术要从憩室颈部切除，不得有憩室囊袋残留，否则易于再发。有学者主张在憩室切除的同时进行环咽肌切开术，因UES的动力学失常在其发病上起重要作用，去除此原因，可减少复发。
（2）食管中段憩室一般不需任何治疗，并发食管炎和（或）憩室炎时，采用保守治疗，行制酸、消炎治疗，常能使症状消除。若因憩室周围炎导致穿孔、脓肿或瘘管形成时，则需手术治疗。
（3）膈上食管憩室的治疗取决于症状的严重程度，小而无症状的憩室无须任何治疗，即使憩室较大，但没有引起食管受压或食物反流，也不予处理。如出现咽下困难和疼痛或癌变，则需手术治疗。有学者主张手术切除憩室同时修复食管裂孔疝，以纠正LES功能失常和横膈病变。