先天性食管蹼和食管环
食管蹼是在管腔内一层薄而脆的蹼状隔膜，食管环则为一层厚而韧的狭窄环。两者的X线片表现往往相同，难以严格区分。食管蹼和食管环易与食管的肌肉收缩和狭窄相混淆，因此，判断蹼和环是否存在，应包括症状、体征、X线所见，行测压检查及内镜直视下活组织检查。自1953年报道下食管环是造成吞咽困难原因之一以后，本病才逐渐引起人们的关注，不论在有无症状的人群中，本病发现率日益增多。下食管环的诊断很大程度上首先取决于X线检查是否仔细和是否熟练，当然食管充钡时的扩张度要超出环的宽度，否则看不出环所造成的狭窄，据国外统计，6%～14%可见到下食管环，但其中仅有1/3为症状性下食管环。男女均有发现，但症状性下食管环以男性居多，发病年龄多在40岁以上。
（一）分类
（1）按照蹼和环在食管所在的部位可分为上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼、下食管环。现分别介绍如下。
①上食管蹼：系咽下部或食管上部有隔膜形成，常合并食管狭窄。患者一般为中年妇女，主要症状是吞咽困难和缺铁性贫血。约10%患者有上消化道鳞癌，包括食管癌，又叫Plummer-Vinson综合征。
②中食管蹼：其蹼是由正常上皮或炎性上皮所组成的黏膜隔膜。比上食管蹼更罕见，男女均可发病。婴儿也有，但更多见于成年人。多数患者无症状，仅在X线检查时发现一薄的钡剂充盈缺损，厚度为1～2mm，在蹼的上下方食管呈现同等程度的扩张。在5～11个月以后的婴儿出现间歇性呕吐或突然发生食管梗阻，应考虑到先天性中食管蹼。成年人发生中食管蹼，其原因不明。症状为吞咽较硬食物时发生间歇性咽下困难，患者有食物停滞在胸骨后的感觉。内镜可见一个无明显炎症的黏膜隔膜。测压检查正常，细胞学检查多无异常。本病需要与食管炎症性狭窄、食管肌收缩和食管癌相鉴别。中食管蹼多数无症状，预后良好，不需治疗。万一并发蹼内食物嵌塞，出现疼痛性吞咽困难，可在内镜下取出食丸，或试用探条扩张及内镜下切除蹼。
③下食管蹼：它位于鳞状上皮和柱状上皮交界上方2 cm处，也是一种黏膜隔膜。蹼的表面覆盖一层鳞状上皮，可呈现表皮角化，黏膜下有少许炎性细胞，其厚度为1～2mm。临床特点与下食管环相似。X线的特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环，蹼的近端（头端）呈对称性食管膨大，蹼的远端（食管前庭区）呈现双凹面。治疗同下食管环。
④下食管环：这是一种位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状环，也是一种黏膜或肌肉隔膜所构成的收缩环（Schatzki环），其管腔内径﹤2 mm，当腔径为1.3 mm时，可出现咽下困难，称为症状性下食管环。
（2）从形态上可将本病分为两种，即肌环和黏膜环，虽位于鳞柱状上皮交界处，但位置略有不同，肌环总是位于黏膜环上方。黏膜环是由结缔组织、黏膜和血管构成，环的表面覆盖一层鳞柱状上皮。肌肉环是由增厚的环状肌束所组成，有数量不等的炎性细胞。国外在尸检材料中约有14%阳性率，尸检标本中黏膜环比肌环更为多见，环薄而柔嫩，把食管和胃分隔开，可起到防止酸性胃液反流的作用。
在后期炎症性隔膜所形成的环，称为纤维环，即第三种环，呈现轮状狭窄。(https://www.daowen.com)
（二）临床表现
间歇性吞咽困难是下食管环的主要症状，当匆忙进食时，患者会感到有一食物团块堵住食管，而不能下咽。此时，患者会设法把食物吐出来，或试图饮水将其冲下去，以缓解症状。如此法奏效，患者则从中吸取教训，为排除因匆忙进食而引起的咽下困难，往往在进食时注意力集中，细嚼慢咽，乃至数周甚至数月不再出现症状。
因下食管环具有防止酸性胃液反流的作用，患者没有胃灼热的感觉。但反复扩张术后，吞咽困难虽消失，患者却出现胃灼热感。Eastridge总结了88例下食管环，经X线检查均有滑动性食管裂孔疝，两者并存者，可出现反流症状。
食管梗阻为其并发症之一。少数患者反复发作，引起食管扩张，可导致食管自发性破裂。
（三）诊断
主要依靠X线检查。患者采取侧卧位，做Valsalva动作时摄片，可使环上下的食管腔扩张，易于显示食管环，从而定位，测其环的直径。它的特征与下食管蹼相反，在环的近侧呈现双凹面，环的远侧与胃相邻。食管镜检时，先充气把食管下段完全膨胀起来，食管环才清晰可见。直视下活检，排除食管炎、食管癌等疾病。
（四）治疗
嘱患者进食时，细嚼慢咽，避免激动、紧张。正确的进食方法比应用解痉剂更为有效。一旦出现急性食管梗阻，需紧急内镜下取出食丸或将其推下，即可解除梗阻。必要时可采用扩张疗法，常常有效。如形成纤维环所致的轮状狭窄，可行外科切除。由于狭窄环可造成食管短缩，导致疝的形成，无论裂孔疝为其因或果的关系，在切除环时，均需修补食管裂孔疝。总之，治疗的目的是断裂环部，解除梗阻及并存的反流。