疾病的诊断认知及分类

人类对于疾病的认识是以科学技术进步发展为基础的。在希波克拉底时代，医生是通过患者的症状来反映临床过程及判定疾病诊断，在没有实验室检查、影像设备的年代，医生只能认识疾病的表象，不会也没有条件去研究疾病背后的原因及原理，对疾病知其然不知其所以然。一直到17世纪，被称为“英国希波克拉底”的托马斯-西德纳姆医生，研究了动物生物学分类方案，认识到疾病症状重现模式，将疾病症状归纳、抽象、总结并纪录，从而提高人们对疾病的认识，同时把各种症状汇集成不同的症候群并与疾病关联，自然就形成了疾病的不同种类，开创了从症状推理诊断的雏形，时至今日临床推理明确诊断依然是常用的方法论，在这个时期医学处于经验医学阶段。

随着人类对于解剖学的不断研究，解剖学的进步与发展推动了医学分科模式的形成，临床症状、临床病理与解剖学的关联特征加快了医学分科的进程。在19世纪，医生们开始研究认为疾病的表象是临床症状，而内在的病理变化则是引起症状的原因。特别是第二次工业革命极大地推动社会的发展和科学技术的进步，加快了医学利用技术促进发展的优势，加大了技术手段的应用，大量的技术工具产生，如听诊器、检眼镜、微生物学技术、放射检查设备、血液和生物化学检查等，每一个技术的进步都带来对疾病认识上的颠覆，由于诊断技术的革命促进了诊断认知水平的提高，同时也大大改变了治疗方式，实现了现代治疗技术的跨越。这个时期医学进入到循证医学阶段。

20世纪50年代，第三次工业革命也称之为第三次科技革命掀起，以电子计算机、新材料、生物和大数据等技术为代表的高速发展及广泛应用，形成了一场以信息技术为引领的革命。与世界高科技发展密切相关的生物医学工程、生物医药产业、分子生物学和基因组学等新兴科技迅速崛起。与此同时大量高端新型医疗诊断仪器和治疗设备脱颖而出，如PET-CT、PET-MR、数字血管造影机、高端彩超仪和高通量测序仪等。医疗诊断设备的发展颠覆了传统诊断认知，对于疾病的诊断不仅从临床症状体征数据、实验室检查、影像学检查、有些疾病还要从基因组、转录组、蛋白组、代谢组、表型组和分子影像等更精细的检查方法，先进医学科学技术贯穿在疾病诊断的宏观、介观和微观全过程。诊断设备的发展促进了诊断水平的提高，在一定程度上揭示了疾病发生的本质。精准的诊断必将带来治疗的精准化，科技革命同样促进治疗方式的变革，大量高科技的治疗工具和现代化治疗方法层出不穷，而且技术迭代日新月异，如微创医学、介入治疗技术、器官移植手术、机器人手术、基因治疗、免疫治疗、创新药物和放射治疗。科技革命的成果应用在医学诊断和治疗领域产生了巨大的效应，提高了疾病诊断的速度和正确率，认识疾病更多的是从病因分析，针对疾病的发病机制以及对治疗的深入理解，精准诊断联动精准治疗效果凸显，疑难疾病的可治性能力大幅度提高，医疗质量明显提升。疾病的诊断和治疗以解剖学为基础将逐渐转变为以病因学为依据。这个时期医学进入到精准医学阶段。(https://www.daowen.com)

从病因学角度分析对疾病诊断形成支持，同一个诊断会有不同的病因，针对不同的病因又可以有不同的治疗方式，过去认为同一个诊断，按现代科学技术方法认知，往往又可以分为若干个甚至几十个分类或者称之为亚型，如乳腺癌从基因分型可将乳腺癌基因表达分子特征分为不同类型，治疗方法是完全不同的，HER-2阳性就可以用靶向药物赫赛汀治疗，同样是乳腺癌诊断HER-2阴性治疗则无效。对应诊断的不同分类就会出现相应不同的治疗方法，以病因分析作为疾病诊断支持，随着科学技术的进步一定会出现多元趋势，同时伴随出现多元治疗方法。诊断多元导致治疗方式多种再加上患者个性差异化，过去同一个诊断采取相对固定的治疗方式时代已经一去不复返了，如将疾病诊断与治疗方式形成疾病组，由于诊断多元分类及多种治疗，又有不同人群个性特征，疾病组实际是复杂的排列组合变量关系，而不能简单地用定量思维方式对待。

医学科学工程技术是属生产力范畴，医学科学工程技术的体制、机制、管理和支配方式是属生产关系范畴，医学科学技术是医疗活动的物质内容。医学科技的发展与利用方式，医疗资源的配置与管理等方式是医疗活动的社会形态。生产力决定生产关系，而生产关系又反作用生产力，这种关系循环往复不断推动社会发展，医学科学工程技术的进步对医学的社会形态构成了巨大挑战。