任务三 泻下方
学习目标
▲知识目标
1.熟知常见泻下方。
2.熟知常见泻下方的主要药物的组成。
▲技能目标
1.能够熟练应用常见泻下方。
2.能够根据病邪性质的不同及畜体的体质情况的差异，正确选择不同的泻下方剂。
▲课程思政目标
1.通过身边常见药物，培养学生良好的学习兴趣和求知欲。
2.通过中药治疗的病例，在学习活动中帮助学生获得成功的体验。
▲知识点
1.泻下方的分类。
2.攻下剂的应用。
3.润下剂的应用。
4.逐水剂的应用。
以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮作用，以治疗里实证的方剂，称为泻下方，又称作攻里方。泻下属“八法”中的“下法”。
根据病邪性质的不同及畜体的体质情况的差异，泻下剂常分为攻下、润下和逐水几类。临床应用时，必须根据动物正气的强弱，邪气的盛衰，而选择适当的泻下剂。
①攻下剂：泻下作用猛烈，适用于正气未衰的里实证。常以大黄、芒硝等为主药。
②润下剂：泻下作用和缓，适用于体虚便秘之证。常以火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等为主药。
③逐水剂：泻下作用峻烈，仅适用于水肿或水饮停聚而体质强壮者。常以牵牛子、续随子、大戟等为主药。
泻下剂大多药性峻猛，凡孕畜、产后、老弱以及伤津亡血者，均应慎用。必要时，可考虑攻补兼施，或先攻后补。对于表证未解，里实未成者，不宜使用泻下剂。如表证未解而里实已盛，宜先解表，后治里，或表里双解。又因泻下剂易伤胃气，应得效即止，切勿过投。
无失丹（《痊骥通玄论》）
【组成】 木香25 g，槟榔20 g，青皮35 g，大黄75 g，芒硝200 g，牵牛子45 g，荆三棱25 g，木通20 g，郁李仁60 g。
【用法】 水煎服或为末内服。
【方歌】 无失丹中用槟榔，青丑木香棱硝黄，木通郁李和葱酒，枳实便秘能推荡。
【方解】 本方为主治马属动物大肠粪结之剂。方中大黄、芒硝破结通肠，为主药；牵牛子、槟榔攻逐峻泻，郁李仁润下滑肠，助主药攻逐泻下，皆为辅药；木香、青皮、荆三棱理气消滞，木通利尿降火，均为佐使药。诸药合用，共成攻逐泻下之功。
【功效】 泻下通肠。
【主治】 结症，便秘。
【应用】 凡马属动物大结肠便秘，或小结肠便秘，均可酌情加减应用。若继发肚胀，可加莱菔子、厚朴、砂仁等以理气消胀；久病体虚者，加党参、当归、甘草、大枣以扶助正气；伤津甚者，加玄参、麦冬、生地黄等以滋阴润燥。本方功效与大承气汤相近，但攻逐泻下之力更强。
大承气汤（《伤寒论》）
【组成】 大黄60 g（后下），芒硝180 g，厚朴30 g，枳实30 g。
【用法】 水煎服或为末开水冲调，候温灌服。(https://www.daowen.com)
【方歌】 大承气中用硝黄，枳实厚朴共成方，结症起卧需急下，加入槟榔力更强。
【方解】 本方证乃大肠气机阻滞，肠道胀满燥实所致的粪便燥结不通，治宜行气破结。方中大黄苦寒泻热通便，为主药；辅以芒硝咸寒软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助大黄、芒硝加速积滞的排泄，共为佐药。四药相合，有峻下热结、承顺胃气下行之功。
【功效】 攻下热结，破结通肠。
【主治】 结症，便秘。证见粪便秘结，腹部胀满，二便不通，口干，舌燥，苔厚，脉沉实。
【应用】 本方适用于阳明腑实证，病畜主要表现为实热便秘，以“痞、满、燥、实”为本证特点。“痞、满”是指腹部胀满，“燥、实”是指燥粪结于肠道，腹痛拒按。临床应用时，可根据病情在本方基础上加减化裁。本方去芒硝，名小承气汤（《伤寒论》），主治证候为仅具痞、满、实三证而无燥证者；去枳实、厚朴，加炙甘草，名调胃承气汤（《伤寒论》），主治燥热内结之证，配甘草乃取其和中调胃，下不伤正；若病程较长，导致热结阴亏，可用原方去枳实、厚朴，加生地黄、玄参、麦冬，名增液承气汤（《温病条辨》）。
【参考】 本方的有效成分是大黄中的蒽醌类物质。如果煎煮时间过长，蒽醌类物质遭到破坏，其泻下作用就会减弱。研究表明，本方具有增强胃肠道蠕动和增加肠管容积从而引起泻下的作用，静脉给药则无此作用。此外，本方还具有改善肠道血液循环和降低毛细血管通透性，以及促进胆囊收缩，使胆道口括约肌放松，胆汁分泌增加等作用。
马价丸（《痊骥通玄论》）
【组成】 大黄60 g，五灵脂60 g，牵牛子60 g，木通60 g，续随子60 g，甘遂60 g，滑石60 g，大戟60 g，瞿麦60 g，香附子60个，巴豆200粒。
【用法】 为末，醋和为三十丸，每次用一丸，温开水化开灌服，或酌情适当调整剂量作散剂冲服。
【方歌】 马价丸中黄灵牵，续随木通滑石添，巴豆香附瞿戟遂，马患中结服之痊。
【方解】 马患中结，结粪难下，故宜峻泻猛攻。方中以巴豆峻泻通畅，为主药；大黄、牵牛子、续随子、甘遂、大戟助巴豆攻逐泻下，滑石滑肠通便，皆为辅药；五灵脂、香附子理气止痛，木通、瞿麦导热下行，均为佐使药。诸药相合，有峻泻通肠、理气止痛之效。
【功效】 峻泻通肠，理气止痛。
【主治】 马属动物中结。证见粪结不通，肚腹胀满，疼痛起卧等。
【应用】 对马、骡大结肠或小结肠便秘，可酌情使用。
【备注】 古籍中有多方是以马价丸为方名的。如《安骥药方》中的马价丸，由猪牙皂角、瞿麦、牵牛子、郁李仁、老鼠粪、榆白皮、续随子、紫芫花等组成。《痊骥通玄论》中的马价丸又方，只有五灵脂、巴豆、黑牵牛三味药物。在《元亨疗马集》中有三个马价丸，除上方及无失丹外，另一个马价丸系由续随子、腻粉、滑石、木通、牵牛子、酥油、大黄、芒硝、生油等组成。以上各方虽组成有所不同，但均能治疗马中结。
当归苁蓉汤（《中兽医治疗学》）
【组成】 当归180 g，肉苁蓉90 g，番泻叶45 g，广木香12 g，厚朴45 g，炒枳壳30 g，醋香附45 g，瞿麦15 g，通草12 g，六曲60 g。
【用法】 水煎取汁，候温加麻油250～500 g，同调灌服。
【方歌】 当归苁蓉汤木香，泻叶枳朴瞿麦尝，通草香附和麻油，大肠燥结功效良。
【方解】 本方原为治疗马大肠燥结的润下剂。方中以当归补血润肠，肉苁蓉补肾润肠，共为主药；辅以番泻叶泻热通便，麻油润肠通下，广木香、醋香附、厚朴、炒枳壳通行滞气，助主药理气通便；六曲消食积和中；瞿麦、通草利尿以清燥粪所化之热，皆为佐药。
【功效】 润燥滑肠，理气通便。
【主治】 老弱、久病、体虚病畜之便秘。
【应用】 本方药性平和，马的一般结症都可应用，但偏重于治疗老弱久病、胎产家畜的结症。用时可随证加减，体瘦气虚者加黄芪；孕畜去瞿麦、通草，加白芍。
猪膏散（《元亨疗马集》）
【组成】 滑石60 g，牵牛子30 g，大黄60 g，官桂15 g，甘遂25 g，大戟25 g，续随子30 g，白芷10 g，地榆皮60 g，甘草25 g。
【用法】 为末，热调猪油250 g、蜂蜜100 g，一次灌服。
【方解】 本方证的发生多因过多饲喂粗硬干饲料，饮水不足，胃中津液耗损过多，使百叶干枯。方中以大黄涤荡胃肠，为主药；大戟、甘遂、续随子、牵牛子、滑石破坚消积，通利二便，猪油、蜂蜜润燥滑肠，皆为辅药；佐以白芷、官桂理气，且官桂尚能温阳补土，以防攻逐太过，地榆皮可止胃痛、解毒；甘草协调药性为使。诸药相合，共成润燥攻下之功。
【功效】 润燥滑肠，消积导滞。
【主治】 牛百叶干。证见身瘦毛枯，食欲减退，反刍停止，腹缩粪紧，鼻镜无汗，口色淡红，脉象沉涩等。
【应用】 本方主要用于治疗牛百叶干。百叶干为本虚标实之证，本方服后能润燥攻下，待瓣胃积滞解除后，可根据病情，再施以补法。本方对牛瘤胃积食、便秘也有较好的疗效。
【参考】 方中大戟、甘遂与甘草虽是“反药”，但临床应用未见毒副作用。
