任务六　化痰止咳平喘方

任务六　化痰止咳平喘方

学习目标

▲知识目标

1.熟知常见化痰止咳平喘方。

2.熟知常见化痰止咳平喘方的主要药物的组成。

▲技能目标

1.能够熟练应用常见化痰止咳平喘方。

2.能够根据病邪性质的不同及畜体的体质情况的差异，正确选择不同的化痰止咳平喘方。

▲课程思政目标

1.培养良好的心理品质，具备建立和谐人际关系的能力与合作精神。

2.培养科学严谨的探索精神和实事求是、独立思考的工作态度。

▲知识点

1.百合散的应用。

2.辛夷散的应用。

3.止嗽散的应用。

4.半夏散的应用。

5.苏子降气汤的应用。

6.款冬花散的应用。

7.麻杏甘石汤的应用。

8.清燥救肺汤的应用。

9.二陈汤的应用。

以化痰、止咳、平喘药为主组成，具有消除痰涎、缓解或制止咳喘的作用，用以治疗肺经疾病的方剂，称为化痰止咳平喘方。

咳嗽与痰、喘在病机上关系密切，咳嗽每多挟痰，而痰多亦每致咳嗽，久咳则肺气上逆而作喘，三者可互为因果。在治法上，化痰、止咳、平喘常配合应用。因此，将化痰止咳、平喘的方剂归为一类。

痰病的成因很多，素有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。脾不健运，湿聚成痰者，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼液为痰者，治宜清化热痰；肺燥阴虚，灼津为痰者，治宜润肺化痰；肺寒留饮者，治宜温阳化痰等。《景岳全书》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”因此，治疗时不能单攻其痰，应重视治其生痰之本，即所谓“善治痰者，治其生痰之源”。

此外，痰随气升降，气堕则痰聚，气顺则痰消，故在祛痰止咳剂中，每配伍理气药物。如《证治准绳》说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”

百合散（《痊骥通玄论》）

【组成】　百合45 g，贝母30 g，大黄30 g，甘草20 g，天花粉45 g。

【用法】　为末，加蜂蜜120 g、荞面60 g、萝卜汤1碗，水适量冲调，候温灌服。

【方歌】　百合散治鼻出脓，花粉大黄贝甘同，蜂蜜荞面萝卜汤，降火清痰此方雄。

【方解】　《元亨疗马集》说：“良马鼻中流白脓，多因奔走热攻胸”，故治宜清热润肺化痰。方中百合、贝母滋阴清热，润肺化痰，为主药；辅以天花粉、萝卜汤润肺理气化痰；荞面降气，大黄清热，均为佐药；甘草、蜂蜜和中润肺止咳，为使药。诸药相合，使肺气清肃，痰涎消散，咳嗽自止。

【功效】　滋阴清热，润肺化痰。

【主治】　肺壅鼻脓。证见喘粗鼻咋，连声咳嗽，鼻孔流脓，肷吊毛焦，口色红，脉洪数。

【应用】　本方为治疗肺热鼻流脓涕的常用方，用于治疗化脓性鼻炎。若上焦热盛，加黄芩、栀子、黄连、柴胡以清热解毒；咽喉敏感，加玄参以养阴生津。

辛夷散（《中兽医治疗学》）

【组成】　辛夷60 g，酒知母30 g，酒黄柏30 g，沙参30 g，木香15 g，郁金30 g，明矾20 g。

【用法】　为末，开水冲服，候温灌服。

【方歌】　辛夷散治脑颡方，酒炒知柏沙参良，木香郁金和明矾，诸药相合效力彰。

【方解】　本方证为脑颡鼻脓。额窦鼻腔受外伤或六淫之邪侵袭，邪毒郁积，化而成脓。方中辛夷上通额窦鼻腔，疏散邪毒，为主药；辅以酒知母、酒黄柏酒浸上行而清热解毒；沙参养阴润肺，郁金活血化瘀，木香调理气机，明矾收敛固涩，均为佐药。诸药相合，清热滋阴，疏风通窍。

【功效】　清热滋阴，疏风通窍。

【主治】　脑颡鼻脓。证见涕液稀白或呈豆腐渣样，恶臭，鼻部肿胀，叩之呈浊音，多为一侧性。

【应用】　本方为治脑颡鼻脓的专用方。凡鼻窦炎、副鼻窦炎、上颌窦蓄脓属肺热上蒸者，均可酌情加减运用。病初有热者，可加荆芥、薄荷、桑叶等以疏散风热；热盛者，加银花、连翘、蒲公英等以清热解毒；脓多而腥臭者，加桔梗、贝母等以排脓散结；鼻骨肿痛者，加乳香、没药，或骨碎补、姜黄、红花、土鳖虫活血散瘀消肿。

止嗽散（《医学心悟》）

【组成】　荆芥30 g，桔梗30 g，紫菀30 g，百部30 g，白前30 g，陈皮10 g，甘草6 g。

【用法】　为未，开水冲，候温灌服。

【方歌】　止嗽散用桔梗前，荆菀陈草百部联，一般咳嗽能通用，随证加减效更全。

【方解】　本方证为风寒外感，肺气被郁，气逆痰升所致。治宜止咳、化痰、解表。本方以止咳为主，化痰、解表为辅，故名止嗽散。方中百部、紫菀、白前、陈皮理气化痰、止咳，为主、辅药；荆芥、桔梗疏风宣肺，甘草和中化痰，协调诸药。各药相合，共具止咳化痰、疏风解表之功。

【功效】　止咳化痰，疏风解表。

【主治】　外感咳嗽。证见咳嗽痰多，日久不愈，舌苔白，脉浮缓。

【应用】　本方为治外感咳嗽的常用方，用于外感风寒咳嗽，以咳嗽不畅、痰多为主证。若恶寒发热，偏重于表证者，可加防风、紫苏叶、生姜等以发散风寒；若外邪已去，见有热候者，去荆芥，加黄芩、栀子、连翘等以清热。

半夏散（《元亨疗马集》）(https://www.daowen.com)

【组成】　半夏30 g，升麻45 g，防风25 g，枯矾45 g，生姜30 g。

【用法】　为末，开水冲，候温加蜂蜜60 g，同调灌服。

【方歌】　半夏散姜升防矾，肺寒吐沫服之安。

【方解】　本方证为脾阳受损，胃失和降，湿聚成饮，寒饮犯肺，与肺气凝结而成痰饮所致。方中半夏温化寒痰，枯矾燥湿利痰，为主药；防风、升麻理脾助阳，增强脾运化水湿的功能，为辅药；生姜温中和胃止呕，既助半夏降逆，又可制半夏之毒，为佐药；蜂蜜协调诸药，为使药。

【功效】　燥湿化痰，平胃止呕。

【主治】　马肺寒吐沫。证见吐沫垂涎，有时频频空口咀嚼，口鼻俱凉，精神倦怠，口色青白，脉象沉迟。

【应用】　用于马的肺寒吐沫。若寒重腹胀者，可加木香、草豆蔻。

苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成】　苏子60 g，制半夏30 g，前胡45 g，厚朴30 g，陈皮45 g，肉桂15 g，当归45 g，生姜10 g，炙甘草15 g。

【用法】　水煎服。

【方歌】　苏子降气橘半宜，前归桂朴草姜依，上实下虚痰喘嗽，或入沉香去桂施。

【方解】　本方所治为上实下虚的咳喘证。“上实”是指痰涎壅盛于肺，肺气不得宣畅，升降失常，气逆于上，则为喘咳；“下虚”是指肾阳虚，肾不纳气，则上下不相接续，以致气急而短，呼多吸少，发生喘咳。治宜降气，化痰，平喘，以治上实为主，下虚为辅。方中用苏子降气平喘，为主药；辅以陈皮、制半夏、前胡、厚朴、生姜化痰止咳，理气降逆，以疏通上实，加入肉桂温肾以助纳气，而治下虚；咳喘病畜，久病多虚，在化痰止咳平喘的大队药物中，配当归养血补虚，且缓和本方药物的温燥之性，为佐药；炙甘草和中，协调诸药，为使药。综观本方，肺肾同治，而以治肺为主；上实下虚同治，而以降气化痰治上实为主。

【功效】　降气平喘，温肾纳气。

【主治】　上实下虚的喘咳证。证见痰涎壅盛，咳喘气短，舌苔白滑等。

【应用】　临床上常用于治疗慢性气管炎、支气管炎、轻度肺气肿属痰涎壅盛，肾气不足者。方中入沉香，去肉桂，则温肾之力减弱，而降气平喘之力增强；若兼有气虚，可加党参、五味子；若兼有风寒表证，应减去肉桂、当归，加入麻黄、杏仁等，以疏散风寒。全方药性偏温燥，故肺肾两虚或肺热咳喘者，均不宜应用。

款冬花散（《元亨疗马集》）

【组成】　款冬花60 g，黄药子60 g，僵蚕30 g，郁金30 g，白芍60 g，玄参60 g。

【用法】　水煎服，或共为末，开水冲调，候温灌服。

【方歌】　肺燥咳嗽冬花散，黄药郁金加僵蚕，玄参白芍蜜调灌，滋阴止咳能平喘。

【方解】　本方证系由阴虚肺热，津液耗伤，燥痰阻肺而致。方中款冬花润肺化痰，止咳平喘，玄参养阴润肺，清热祛痰，为主药；辅以白芍养阴清热，助主药滋阴降火；肺火上炎而致咽喉肿痛，故佐以黄药子、郁金、僵蚕利咽喉，消肿痛；蜂蜜润肺清热，协调诸药，为使药。

【功效】　滋阴降火，止咳平喘。

【主治】　阴虚肺热。证见咳嗽气急，咽喉肿痛。

【应用】　用于阴虚火旺引起的咳嗽气急，咽喉肿痛。若见有表证者，可加桑叶、薄荷；火盛咳剧者，可加桑白皮、枇杷叶等。

麻杏甘石汤（《伤寒论》）

【组成】　麻黄30 g，杏仁30 g，炙甘草30 g，石膏（打碎先煎）150 g。

【用法】　为末，开水冲调，候温灌服，或煎汤服。

【方歌】　平喘麻杏甘石汤，四药组成法度良，辛凉宣泄能清肺，清热平喘效力彰。

【方解】　本方证之形成，多为外感风邪，化热犯肺所致。治宜宣肺，清热，平喘。方中麻黄辛、苦，宣肺解表平喘，为主药；辅以大剂量石膏，辛凉宣泄，二药配合，发散肺经郁热而平喘；杏仁宣降肺气，助麻黄止咳平喘，为佐药；炙甘草协调诸药，为使药。四药合用，则有辛凉泄热、宣肺平喘之效。

【功效】　辛凉泄热，宣肺平喘。

【主治】　肺热气喘。证见咳嗽喘急，发热有汗或无汗，口干渴，舌红，苔薄白或黄，脉浮滑而数。

【应用】　本方是治疗肺热气喘的常用方剂，使用时以喘急身热为依据。若热甚，可加黄芩、栀子、连翘、银花；若兼有咳嗽，可加贝母、桔梗等。

【参考】　本方可抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺引起的平滑肌痉挛，其平喘作用可能与此有关。

清燥救肺汤（《医门法律》）

【组成】　石膏（煅）75 g，桑叶45 g，麦冬30 g，阿胶（烊化）15 g，胡麻仁15 g，杏仁（炒）30 g，枇杷叶（去毛蜜炙）25 g，党参30 g，甘草15 g。

【用法】　水煎服。

【方歌】　清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可佳。

【方解】　本方所治多为温燥伤肺，气阴两伤之证，当以甘寒之品清肺燥，滋肺阴。方中以石膏清肺之燥热，桑叶宣肺止咳，为主药；以麦冬、胡麻仁、阿胶润肺滋阴，为辅药；又以党参益气培土生津，杏仁、枇杷叶降逆化痰止咳，共为佐药；甘草协调诸药，为使药。诸药相合，清肺润燥。

【功效】　清肺润燥。

【主治】　温燥伤肺。证见发热，干咳无痰，咽干口燥，无舌苔。

【应用】　本方为轻宣润燥之剂，用于治疗温燥伤肺之证，如急性支气管炎、咳嗽无痰或痰液黏稠者。若阴虚血热，加生地黄以养阴清热；痰多，加贝母、瓜蒌以清润化痰。

二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成】　制半夏45 g，陈皮（原方用橘红）50 g，茯苓30 g，炙甘草15 g。

【用法】　水煎服或为末，开水冲调，候温灌服。

【方歌】　二陈汤用夏和陈，益以甘草和茯苓，利气调中兼去湿，痰湿咳嗽此方珍。

【方解】　本方证乃脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方中制半夏燥湿化痰，降逆止呕，为主药；气顺则痰降，气化则痰消，故辅以陈皮理气化痰；又因痰由湿生，脾复健运则湿可化，湿去则痰消，故以茯苓健脾利湿，为佐；使以炙甘草和中健脾，协调诸药。四药合用，具有燥湿化痰、理气和中的功效。

【功效】　燥湿化痰，理气和中。

【主治】　湿痰咳嗽，呕吐，腹胀。证见咳嗽痰多、色白，舌苔白润。

【应用】　本方为治疗以湿痰为主的多种痰证的基础方，多用于治疗因脾阳不足，运化失职，水湿凝聚成痰所引起的咳嗽、呕吐等证。本方加紫苏、杏仁、前胡、桔梗、枳壳可治风寒咳嗽；加党参、白芍可治脾胃虚弱、食少便溏、湿咳等证；本方加沙参、麦冬、芍药、牡丹皮、贝母、杏仁、蜂蜜，名沙参散，治劳伤咳嗽、久咳不止（慢性气管炎）。