任务八　祛湿方

任务八　祛湿方

学习目标

▲知识目标

1.熟知常见祛湿方。

2.熟知常见祛湿方的主要药物的组成。

▲技能目标

1.能够熟练应用常见祛湿方。

2.能够根据病邪性质的不同及畜体的体质情况的差异，正确选择不同的祛湿方。

▲课程思政目标

1.培养科学严谨的探索精神和实事求是、独立思考的工作态度。

2.培养求真务实、勇于实践的工匠精神和创新的精神。

▲知识点

1.防风散的应用。

2.独活散的应用。

3.滑石散的应用。

4.独活寄生汤的应用。

5.五苓散的应用。

6.活络丹的应用。

7.藿香正气散的应用。

8.八正散的应用。

9.防己散的应用。

10.五皮饮的应用。

11.平胃散的应用。

以祛湿药物为主组成，具有化湿利水、祛风除湿作用，治疗水湿和风湿病证的一类方剂，称为祛湿方。

湿邪为病，有外湿、内湿之分，所犯部位有上下表里之别。外湿由外感受，常伤及畜体肌表经络；内湿由内而生，多因脾失健运所致，常常伤及脏腑气血。外湿内湿为病，有时相互兼见。

湿邪又多与风、寒、暑、热等邪气相挟，并有化热、化寒的转机。

临床治疗时，首先应辨别湿邪所在部位的内外上下。在外在上，宜微汗以解之；在内在下，宜健脾行水以利之。其次，应审其寒热虚实。如湿从寒化，宜温阳化湿；湿从热化，宜清热祛湿；体虚湿盛者，宜祛湿与扶正兼顾；水湿壅盛脉证俱实者，宜用逐水之方。

根据治法的不同，祛湿方一般分为利水、祛风湿和化湿三类。

①利水方：适用于水湿停滞所引起的各种病证，如小便不利、泄泻、水肿、尿淋、尿闭等，常以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、木通、滑石等渗湿利水药为方中主药。

②祛风湿方：适用于风寒湿邪侵袭肌表经络所致的痹痛等证，常以独活、羌活、秦艽、桑寄生等祛风胜湿药为方中主药。

③化湿方：适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失职之证，常以苍术、藿香、陈皮、砂仁、草豆蔻等芳香燥湿药为方中主药。

本类方剂多属于辛温香燥或淡渗利水之品，容易伤阴耗液，对津液亏损之证，一般不宜使用，必要时须配伍养阴药同用。此外，湿邪重着黏腻，易于阻碍气机，故祛湿剂中，常配伍理气药，以求“气化则湿亦化”。

防风散（《元亨疗马集》）

【组成】　防风30 g，独活25 g，羌活25 g，连翘15 g，升麻25 g，柴胡20 g，制附子15 g，乌药20 g，当归25 g，葛根20 g，山药25 g，甘草15 g。

【用法】　研为细末，开水冲调，候温灌服，或煎汤服。

【方歌】　防风散用草二活，乌药山药归柴葛，升附温散寒以解，防寒化热连翘合。

【方解】　本方证为风湿在表之痹痛，治宜祛风胜湿。方中防风、羌活、独活宣散肌表及周身之风湿，利关节而通痹，为主药；升麻、柴胡、葛根升散在表之风湿，以助主药宣散周身表湿，为辅药；山药壮腰肾而祛湿，制附子温阳气而除寒，乌药理气，当归活血，连翘防寒化热，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，具有散表湿、祛寒邪、理气血的功能。

【功效】　散表湿，祛寒邪，调气血。

【主治】　肌表风湿。证见恶寒微热，肌肉紧硬，腰肢疼痛。

【应用】　本方对于风湿在表，里有寒邪之痹痛较为合适。凡感冒、肌肉风湿、风湿性关节炎等属于风湿在表者，均可酌情使用本方。若湿热重，关节疼痛跛行显著，可酌加苍术、黄柏、防己等以清热除湿；若寒重，宜去连翘、升麻、柴胡、葛根，加茴香、桂枝。

【备注】　《元亨疗马集》中还有治疗创伤、疮疡溃破、直肠脱、阴道脱等的防风汤（防风30 g、荆芥30 g、花椒30 g、薄荷30 g、苦参30 g、黄柏30 g）和主治马直肠脱的防风散（防风、荆芥、花椒、白矾、苍术、艾叶）。药味组成和功能主治均与本方不同，应加以区别。

独活散（《元亨疗马集》）

【组成】　独活30 g，羌活30 g，防风30 g，肉桂30 g，泽泻30 g，酒黄柏30 g，大黄30 g，当归15 g，桃仁10 g，连翘15 g，汉防己15 g，炙甘草15 g。

【用法】　研为细末，开水冲，候温加酒120 mL，同调灌服。

【方歌】　独活散用羌防草，归柏大黄桃翘饶，桂泻防己专利湿，风湿腰痛力能疗。

【方解】　本方适用于因汗出当风，或久处潮湿之地，外感风湿之邪，着于腰胯，郁于腠理，营卫受阻所致的风湿证。方中独活、羌活、防风疏风祛湿，逐邪外出，为君药。辅以肉桂、泽泻、汉防己化气行水，祛湿下行，以助君药祛除湿邪，为臣药。当归、桃仁、大黄活血化瘀止痛；酒黄柏、连翘清热燥湿解毒，共为佐药。炙甘草温中，调和诸药，为使药。诸药相合，共收疏风祛湿、活血止痛之效。

【功效】　疏风祛湿，活血止痛。

【主治】　风湿痹痛。证见腰胯疼痛，项背僵直，四肢关节疼痛，肌肉震颤等。

【应用】　风湿性腰胯疼痛。

滑石散（《元亨疗马集》）

【组成】　滑石60 g，泽泻25 g，灯心草15 g，茵陈25 g，知母25 g，酒黄柏25 g，猪苓20 g。

【用法】　研为细末，开水冲调，候温灌服，或水煎服。

【方歌】　滑石散中泽灯心，知柏茵陈加猪苓，热淋有血加瞿麦，膀胱湿热服之宁。

【方解】　本方证系由湿热积滞，膀胱气化功能受阻所致。方中滑石性寒而滑，寒能清热，滑能利窍，兼清热利尿之功，为主药；茵陈、猪苓、泽泻清利湿热，助主药利水，为辅药；知母、酒黄柏清热泻火，为佐药；灯心草清热利水，引湿热从小便而出，为使药。诸药相合，共收清热化湿、利尿通淋之功。

【功效】　清热化湿，利尿通淋。

【主治】　马胞转，即小便不利。证见尿液短赤、淋漓，肚腹胀痛，蹲腰踏地，欲卧不卧，打尾刨蹄等。

【应用】　小便短赤或淋漓不尽的原因较多，而本方主要用于膀胱湿热所致的尿闭或小便不利。凡膀胱炎、尿道炎、膀胱麻痹、膀胱括约肌痉挛所引起的尿闭、小便不利，属于湿热证者，均可加减应用。若湿热重而出现黄疸，加栀子、黄芩、大黄等，以加强清热除湿作用；血淋，可配伍瞿麦，增强清热凉血、利尿通淋作用。

独活寄生汤（《备急千金要方》）

【组成】　独活30 g，桑寄生45 g，秦艽30 g，防风25 g，细辛6g，当归30 g，白芍25 g，川芎15 g，熟地黄45 g，杜仲30 g，牛膝30 g，党参30g，茯苓30 g，桂心15 g，甘草20 g。

【用法】　水煎服，或研末，开水冲调，候温灌服。

【方歌】　独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓君，杜仲牛膝党参草，冷风顽痹能屈伸。

【方解】　本方是治疗风寒湿痹日久、肝肾不足、气血两虚证的方剂。方中以独活、秦艽、防风、细辛祛风湿，止痹痛，为主药。重用桑寄生，配伍杜仲、牛膝以益肝肾，强筋骨，兼祛风湿，为辅药。当归、川芎、白芍、熟地黄养血兼活血；党参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉，共为佐药。甘草益气扶正，调和诸药为使。诸药合用，祛邪扶正，标本兼治，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。

【功效】　益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。

【主治】　风寒湿痹日久、肝肾不足、气血两虚诸证。证见腰胯疼痛，四肢关节屈伸不利、疼痛，筋脉拘挛，脉沉细弱等。

【应用】　本方为治疗痹证日久、肝肾气血不足之证的常用方剂。临床上对肝肾两虚，风寒湿三气杂至，痹阻经脉导致的慢性肌肉风湿、腰胯及四肢关节疼痛、慢性风湿性关节炎及牛产后瘫痪等皆可酌情加减应用。若疼痛较甚，可加制川乌、红花、地龙、白花蛇等；寒邪偏重者，可加附子、干姜；湿邪重者，加防己、苍术。

【参考】　实验研究证明本方有抗炎、镇痛、扩张血管等作用，对免疫功能也有一定影响。

五苓散（《伤寒论》）

【组成】　猪苓30g，茯苓30 g，泽泻45 g，白术30 g，桂枝25 g。(https://www.daowen.com)

【用法】　共为细末，开水冲调，候温灌服，或煎汤服。

【方歌】　五苓散是治水方，泽泻白术猪茯苓，桂枝化气兼解表，小便不利水饮除。

【方解】　本方具有化水行气之效，是利尿消肿的常用方剂。水湿内停兼有表证，治宜利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。方中重用泽泻，甘淡性寒，渗湿利水，为主药。以茯苓、猪苓淡渗，助主药以增强利水饮之力；加白术健脾燥湿，运化水湿，共为辅药。又以桂枝通阳化气，疏散表邪，为佐药。五药合用，有渗湿利水、温阳化气、和胃止呕之效。

【功效】　渗湿利水，温阳化气，和胃止呕。

【主治】　外有表证，内停水湿。证见发热恶寒，口渴贪饮，小便不利，舌苔白，脉浮。亦可治水湿内停之水肿、泄泻、小便不利或痰饮、吐涎等证。

【应用】　本方是利尿消肿的常用方剂。临床上凡脾虚不运，气不化水之水湿内停、小便不利，或为蓄水，或为水逆，或为痰饮，或为水肿、泄泻等，均可以本方加减治疗。若无表证，可将方中桂枝改为肉桂，以增强除寒化气利水的作用。本方合平胃散（陈皮、苍术、厚朴、甘草）名胃苓汤，具有行气利水、祛湿和胃的作用，用于治疗寒湿泄泻，腹胀，水肿，小便不利；本方加茵陈，名茵陈五苓散，具有利湿清热退黄疸的作用，治疗湿热性黄疸；本方去桂枝名“四苓散”，功专渗湿利水，治脾虚湿阻，粪便溏泻。

现代临床常用于治疗肾炎、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留等属于水湿内停者。

【参考】　现代药理研究证明，五苓散具有抗菌、抗病毒和保肝、利尿、抗凝血、降糖等作用。

活络丹（《太平惠民和剂局方》）

【组成】　制川乌180 g，制草乌180 g，地龙180 g，制天南星180，乳香60 g，没药60 g。

【用法】　共为细末，酒面糊为丸。兽医临床可作散剂用，加陈酒适量灌服。

【方歌】　活络丹用胆南星，二乌乳没地龙寻，酒面糊丸能通络，风寒湿邪闭在经。

【方解】　风寒湿邪或湿痰留阻经络，致使气血不能宣通，营卫不得通畅，故出现肢体麻木疼痛等症。治宜搜风祛湿，温经逐瘀。方中制川乌、制草乌散寒祛风，温经通络，为君药；臣以制天南星燥湿化痰，驱风活络；乳香、没药行气活络止痛，为佐药；地龙通经活络，酒助药势，引导诸药直达病所，为使药。各药合用，发挥疏风活络、祛湿止痛之功效。

【功效】　驱风活络，祛湿止痛。

【主治】　寒湿痹痛及湿痰留滞经络，肢体疼痛，关节屈伸不利等证。

【应用】　本方多用于马、牛日久不愈的着痹，以及湿痰瘀血留滞经络的病证。方中燥烈的药物较多，药力峻猛，宜用于体质强壮的动物，体质弱或阴虚有热及孕畜忌用。

【备注】　为与《圣惠方》中的大活络丹区别，本方又名小活络丹。

藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】　藿香90 g，紫苏30 g，白芷30 g，大腹皮30 g，茯苓30 g，白术60 g，陈皮60 g，半夏曲60 g，厚朴（姜汁炙）60 g，桔梗60 g，炙甘草75 g。

【用法】　共为末，生姜、大枣煎水冲调，候温灌服，或水煎灌服。

【方歌】　藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。

【功效】　解表化湿，理气和中。

【方解】　本方证由外感风寒，内伤湿滞，清浊不分，升降失常所致。外感风寒，卫阳被郁，则恶寒发热；湿浊内阻，气机不畅，则胸腹胀满，肚腹疼痛；湿滞肠胃，清气不升，浊气不降，则恶心呕吐，肠鸣泄泻；而舌苔白腻为湿郁之象。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以和中理气。方中重用藿香，既能辛散风寒，又能芳香化浊，和中止呕，为主药。配以紫苏、白芷辛香发散，助藿香外解风寒，芳香化浊，为辅药。用半夏曲、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；茯苓、白术健脾运湿，和中止泻；厚朴、大腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿，共为佐药。生姜、大枣、炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，外散风寒，内化湿浊，升清降浊，气机通畅，诸证自愈。

【主治】　外感风寒，内伤湿滞，中暑。证见发热恶寒，胸腹胀满，肚腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉象滑。

【应用】　本方为治外感风寒、内伤湿滞的常用方。对暑月感冒、中暑、脾胃失和者最为适宜。如表邪偏重，恶寒无汗，可加香薷以助其解表；如兼食积，可加炒莱菔子、焦三仙以消食导滞；如泄泻严重，加白扁豆、薏苡仁以祛湿止泻；若小便短少，可加泽泻、车前子以利水除湿。

现代兽医临床上常用本方加减治疗家畜急性胃肠炎、胃肠型感冒、消化不良等属于外感风寒、内伤湿滞者和牛的流行热等。

本方作汤剂时，不宜久煎，以免药性耗散，影响疗效。

【参考】　药理研究证明，本方有抑制胃肠平滑肌痉挛而止痛、止泻、止痢及调整胃肠功能和发汗解热、抗菌、抗病毒等作用。

八正散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】　木通30 g，瞿麦30 g，车前子45 g，篇蓄30 g，滑石10 g，甘草梢25 g，栀子25 g，大黄25 g。

【用法】　加灯心草10g，共为细末，开水冲调，候温灌服，或水煎服。

【方歌】　八正车前和木通，大黄栀滑加篇蓄，瞿麦草梢灯心草，热淋血淋病能祛。

【方解】　本方为苦寒通利之剂，所治之证系湿热下注膀胱所致。湿热结于膀胱，则小便涩痛，淋漓不尽，甚至闭而不通；邪热内蕴，故口干舌红，苔黄，脉象滑数。治宜清热泻火，利水通淋。方中木通、瞿麦、车前子、篇蓄、滑石清热利湿，利水通淋，为主辅药。栀子、大黄泄热降火，导热下行，为佐药。灯心草清心利水；甘草梢调和诸药，缓急止痛，为使药。诸药合而用之，共奏清热泻火、利水通淋之功。

【功效】　清热泻火，利水通淋。

【主治】　湿热下注引起的热淋、石淋。证见尿频、尿痛或闭而不通，或小便浑赤，淋漓不畅，口干舌红，苔黄腻，脉象滑数。

【应用】　本方为治疗热淋的常用方剂。凡淋证属于湿热者，均可用本方加减治疗。若治血淋，宜加小蓟、白茅根以凉血止血；如有结石（石淋），宜加金钱草、海金沙、石苇以化石通淋；如小便浑浊（膏淋），宜加萆薢、菖蒲以分清化浊；内热甚，加蒲公英、金银花等，以清热解毒。

临床上，本方被广泛用于治疗泌尿系统感染、泌尿系统结石、急性肾炎等属于下焦湿热者。

【参考】　现代药理研究证明，本方具有抗大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌的作用和较好的利尿作用。

防己散（《中兽医治疗学》）

【组成】　防己30 g，黄芪30 g，茯苓30 g，桂心20 g，胡芦巴30 g，厚朴25 g，补骨脂30 g，泽泻30 g，猪苓30 g，川楝子30 g，巴戟天30 g，牵牛子20 g。

【用法】　共为末，开水冲调，候温灌服，或水煎服。

【方歌】　防己散中芪桂朴，二丑芦巴随巴戟，二苓故纸楝己泽，肾虚腿肿服之宜。

【方解】　本方为治疗肾虚腿肿的方剂。因为肾虚命门火衰，水湿不能蒸化，导致水湿流注肢体，形成水肿。治宜补肾健脾，利水除湿。方中用桂心、胡芦巴、巴戟天、补骨脂温肾壮阳，蒸化水湿，为主药。川楝子舒肝行气止痛，善行后焦，协同防己、猪苓、泽泻、牵牛子等利水药，导水湿外出，皆为辅药。黄芪补中益气，厚朴、茯苓健脾利水消肿，均为佐药。诸药合用，共奏补肾健脾、利水除湿之功。

【功效】　补肾健脾，利水除湿。

【主治】　肾虚腿肿。

【应用】　临床根据病情加减，治疗肾虚火衰、水湿流注肢体的水肿证。

五皮饮（《华氏中藏经》）

【组成】　桑白皮60 g，陈皮60 g，生姜皮60 g，茯苓皮60 g，大腹皮60 g。

【用法】　水煎服，或共为末，开水冲调，候温灌服。

【方歌】　五皮饮用五种皮，姜桑苓陈大腹皮，或以五加易桑白，脾虚腹胀服之宜。

【方解】　本方为较平和的利水消肿，治疗皮肤水肿的常用方剂。脾虚湿盛，运化失常，水湿泛滥，故全身水肿，肢体沉重；湿阻气机，则胸腹胀满，上逆迫肺使呼气喘急；水湿壅盛，水道不通，故小便不利。治宜健脾化湿，利水消肿。方中以茯苓皮淡渗利湿，健脾和中，为主药。陈皮芳香化湿，理气健脾，和胃气，为辅药。桑白皮肃降肺气，通调水道，泻肺行水；大腹皮下气行水，消胀满，共为佐药。生姜皮辛散，通行全身而散水气，为使药。五药相合，健脾化湿，水湿得利，则水肿自消。

【功效】　健脾化湿，利水消肿。

【主治】　脾虚湿盛，水肿及妊娠水肿。证见头面四肢水肿，小便不利，胸腹胀满，呼气喘促，舌苔白腻，脉象沉缓。

【应用】　本方为治疗皮肤水肿的通用方剂。凡脾虚湿盛，泛溢皮肤所致全身水肿，四肢、腹下水肿，小便不利，或妊娠浮肿等均可加减应用。脾虚甚者，宜加白术、党参、黄芪以补气健脾；腰以前水肿，加紫苏、秦艽、防风、羌活以散风除湿；腰以后水肿，小便短少者，常与五苓散合用，以增强利水消肿之功；肾阳虚者，加附子、肉桂、干姜以温阳利水。本方去桑白皮，加五加皮，亦称五皮饮（《医方集解》），利水兼祛风湿，主治与本方基本相同。《太平惠民和剂局方》中的五皮散为本方去桑白皮、陈皮，加五加皮、地骨皮所组成，主治亦基本相同，但行气之力较差。

【参考】　本方有一定的利尿作用，能够增强消化功能，促进血液循环，对于肾性水肿、心性水肿均有较好的治疗作用。

平胃散（《太平惠民和剂局方》《元亨疗马集》）

【组成】　苍术60 g，厚朴45 g，陈皮45 g，甘草20 g，生姜20 g，大枣90 g。

【用法】　共为末，开水冲调，候温灌服，或水煎服。

【方歌】　平胃散用苍术朴，甘草陈皮共四药，湿滞脾胃腹胀满，行气和胃有奇功。

【方解】　本方为治湿滞脾胃的主方。脾主运化，喜燥恶湿，湿浊困阻脾胃，运化失司，则食欲减退，大便溏泻；湿阻气滞，则肚腹胀满；胃失和降，则嗳气呕吐；舌苔白腻、脉缓为湿郁之象。治宜燥湿健脾，行气和胃，消胀除满。方中重用苍术，苦温性燥，除湿健脾，为主药。厚朴行气化湿，消胀除满，为辅药。陈皮理气化滞，和胃止呕，为佐药。甘草甘缓和中，调和诸药；生姜、大枣调和脾胃，共为使药。诸药合用，共同发挥化湿浊、畅气机、健脾运、和胃气的作用。

【功效】　燥湿健脾，行气和胃，消胀除满。

【主治】　胃寒食少，寒湿困脾。证见食欲减退、肚腹胀满、大便溏泻、嗳气呕吐、舌苔白腻而厚、脉缓。

【应用】　本方为燥湿健脾的基本方，临床治疗脾胃病证的许多方剂都由此演化而来。本方加藿香、半夏，名不换金正气散（《太平惠民和剂局方》），化湿解表，和中止呕，主治脾虚胃寒，兼受外感而致的腹痛呕吐、肚腹胀满、寒热腹泻、舌苔白腻等证。加槟榔、山楂，名消食平胃散（《中华人民共和国兽药典》），主治寒湿困脾，宿食不化。加山楂、香附子、砂仁，名消积平胃散（《元亨疗马集》），主治马伤料不食。加神曲、草果、焦山楂、青皮、法半夏、槟榔、枳壳、枳实、焦麦芽，去陈皮，名承气平胃散（《牛医金鉴》），主治牛草伤脾胃。加砂仁、草果、枳实、青皮、山楂、山药、扁豆、牵牛子、车前子、前胡、木通，亦名平胃散（《抱犊集》），主治牛胃寒不食草，呕吐。如湿郁化热，加黄芩、黄连以清热燥湿；如属寒湿，加干姜、肉桂以温化寒湿；如兼见表证，加藿香或紫苏叶以芳香解表；如兼见食滞，加山楂、神曲以消食化滞；如气滞甚者，加砂仁、木香以行气宽中。

现代兽医临床经常用于治疗食欲减退，急慢性胃肠炎，胃肠神经官能症（即胃肠功能紊乱）等。

【参考】　现代药理研究证明，平胃散具有抗菌、抗溃疡、降血压、降血糖和解痉等作用。