任务七 温里方
学习目标
▲知识目标
1.熟知常见温里方。
2.熟知常见温里方的主要药物的组成。
▲技能目标
1.能够熟练应用常见温里方。
2.能够根据病邪性质的不同及畜体的体质情况的差异正确选择不同的温里方。
▲课程思政目标
1.培养良好的心理品质，具备建立和谐人际关系的能力与合作精神。
2.通过讲解《元亨疗马集》的典故，培养学生对中兽医的热爱。
▲知识点
1.吴茱萸汤的应用。
2.理中汤的应用。
3.茴香散的应用。
4.益智散的应用。
5.温脾散的应用。
6.桂心散的应用。
7.丁香散的应用。
8.四逆汤的应用。
9.阳和汤的应用。
10.参附汤的应用。
以温热药为主组成，具有温中散寒、回阳救逆、温经通脉等作用，用于治疗里寒证的一类方剂，称为温里方或祛寒方。温里属“八法”中的“温法”。
寒证，有表寒和里寒之别。表寒证当用辛温解表方治疗，已在解表方中论述，本节专论治疗里寒证的方剂。
里寒证的形成，不外乎寒邪直中与寒从内生两个方面，根据“寒者热之”的原则，应以温里祛寒的药物治疗。由于寒邪所侵脏腑经络的不同，以及病情轻重缓急的差异，温里方可分为温中散寒、回阳救逆、温经散寒三类。又因寒邪易伤阳气，故本类方剂中经常配伍助阳补气的药物。
①温中散寒方：常以干姜、吴茱萸等药物为主组成，适用于中焦脾胃虚寒证。
②回阳救逆方：常以附子、肉桂、干姜等药物为主组成，适用于脾肾阳虚、心肾阳虚之阴寒重证。
③温经散寒方：由温经散寒的桂枝、细辛和养血和血的当归、熟地黄、白芍等药物组成，适用于寒凝经脉的痹证。
温里方多由辛热温燥之品组成，应用时应首先辨明寒热真假，真热假寒决非所适；其次，对阴虚或失血动物，当注意用量，切不可过量。
吴茱萸汤（《伤寒论》）
【组成】 吴茱萸30 g，党参30 g，大枣20 g，生姜30 g。
【用法】 共为末，开水冲调，候温灌服，或煎汤服。
【方歌】 吴茱萸汤重用姜，党参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。
【方解】 本方为肝胃虚寒而设。方中吴茱萸温胃散寒，开郁化滞，下气降逆，为主药；党参补虚益胃，为辅药；生姜为止呕圣药，散寒温胃，降浊阴，消痰涎，为佐药；大枣甘缓和中，助吴茱萸、党参温胃补虚，为使药。诸药合用，共奏温中散寒、益胃降逆之功。
【功效】 温肝暖胃，降逆止呕。
【主治】 肝胃虚寒证。证见肚腹疼痛，呕吐嗳气，口吐涎沫，舌淡苔白滑，脉细迟。
【应用】 本方为治疗肝胃虚寒而呕吐严重的常用方剂。临床以肚腹疼痛，口吐涎沫，呕吐严重，四肢不温，口淡不渴，舌苔白滑，脉迟细为特征。呕吐甚，可加半夏、砂仁以增强降逆止呕之功；阴寒甚，宜加干姜、附子等。凡呃逆严重者，应予冷服。有些动物服药后症状反而加剧，此为正常服药反应，约半小时后消失。
现代兽医临床常用于慢性胃炎、妊娠呕吐及原因不明的呕吐等属于脾胃虚寒者。
【参考】 药理研究表明，本方具有兴奋中枢神经、使胃酸缺乏性胃炎者胃酸水平升高、和胃镇吐等作用。
理中汤（《伤寒论》）
【组成】 党参60 g，干姜60 g，炙甘草60 g，白术60 g。
【用法】 水煎服，或共为末，开水冲调，候温灌服。
【方歌】 理中汤主理中乡，甘草党参术干姜，腹痛泄泻阴寒盛，祛寒健脾是妙方。
【方解】 本方为温中散寒的代表方。脾主运化而升清阳，胃主受纳而降浊。脾胃虚寒，升降失职，故出现食欲减退、腹痛泄泻等症。治宜温中祛寒，补气健脾，助运化而复升降。方中干姜辛热，温中焦脾胃而祛里寒，为主药；党参甘温，益气健脾，助干姜振脾胃之升降，为辅药；脾虚则生湿，以白术燥湿健脾，为佐药；炙甘草益气和中而调诸药，为使药。四药合用，温中焦之阳，补脾胃之虚，复升降之常，升清降浊，共奏“理中”之效。
【功效】 补气健脾，温中散寒。
【主治】 脾胃虚寒证。证见慢草不食，腹痛泄泻，完谷不化，口不渴，口色淡白，脉象沉细或沉迟。
【应用】 本方是治疗脾胃虚寒的代表方剂。对于脾胃虚寒引起的慢草不食，腹痛泄泻等均可应用，如慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃虚寒者。寒甚者，重用干姜；虚甚者，重用党参；呕吐者，加生姜、吴茱萸；泄泻甚者，加肉豆蔻、诃子。本方加附子，名附子理中汤（《太平惠民和剂局方》），温阳祛寒，益气健脾，主治脾胃虚寒，腹痛，泄泻，四肢厥逆，拘急等。
【参考】 药理研究证明，该方能降低胃液中游离盐酸浓度，从而减轻对黏膜的侵蚀和减少胃蛋白酶激活，促进醋酸型胃溃疡愈合，促进黏膜细胞再生修复，从而发挥抗溃疡作用。本方还具有调整肾上腺皮质功能、提高中枢神经系统兴奋性、促进骨髓造血功能、提高基础代谢率等作用。
茴香散（《元亨疗马集》）
【组成】 茴香30 g，肉桂20 g，槟榔10 g，白术25 g，巴戟天25 g，当归30 g，牵牛子10 g，藁本25 g，白附子15 g，川楝子25 g，肉豆蔻15 g，荜澄茄20 g，木通20 g。
【用法】 共为末，开水冲调，候温加炒盐30 g、酒60 mL，同调灌服。
【方歌】 茴香散槟术肉桂，木通巴戟牵牛归，藁本白附川楝子，肉蔻澄茄共同擂。
【方解】 本方为治疗寒伤腰胯的常用方剂。方中茴香散寒理气，善入腰肾祛风寒邪气，为主药。肉桂、荜澄茄、肉豆蔻温肾除寒，暖脾和中，行气止痛；巴戟天补肾壮阳，强筋骨，祛风湿；白术健脾燥湿；藁本、牵牛子、槟榔、木通祛风利湿，共为辅药。白附子、川楝子祛风止痛；当归活血止痛，同为佐药。盐、酒为引，入肾而活络，为使药。诸药合用，温肾散寒，祛风除湿，通经止痛。
【功效】 温肾散寒，祛湿，通经止痛。
【主治】 风寒湿邪引起的腰胯疼痛。
【应用】 本方以温肾散寒为主，临床用于治疗寒邪偏胜的寒伤腰胯疼痛。若湿邪偏重，加羌活、独活、秦艽、苍术等。《元亨疗马集》中有金铃散（肉桂、茴香、没药、当归、槟榔、防风、荆芥、肉苁蓉、木通、川楝子、肉豆蔻、荜澄茄、白附子），温肾祛湿，活血止痛，临证可与本方互参。
【备注】 《元亨疗马集》中名为茴香散的方剂尚有多个，其组成和功能大致相近。《蕃牧纂验方》四时调理方中的茴香散（茴香、川楝子、青皮、陈皮、当归、芍药、荷叶、厚朴、元胡、牵牛子、木通、益智仁各15 g），理气散寒，温肾活血，也可用于寒伤腰胯，与本方功能相近。
益智散（《元亨疗马集》）
【组成】 益智仁30 g，肉豆蔻25g，广木香10 g，五味子20 g，槟榔10 g，草果25 g，细辛10 g，青皮25 g，厚朴30 g，当归25 g，川芎15 g，白术30 g，官桂20 g，砂仁15 g，芍药30 g，白芷15 g，枳壳25 g，甘草15 g，生姜10 g，大枣30 g。
【用法】 共为末，开水冲调，候温加醋120 mL灌服；或水煎，候温加醋120 mL灌服。
【方歌】 翻胃吐草益智散，芎归芍蔻味术甘，木香槟榔辛果桂，青砂朴芷壳同煎。
【方解】 本方证多因外感内伤，脾胃受寒，脾虚不能运化水谷精微，胃寒不能腐熟水谷所致。治宜温中健脾，行气降逆。方中益智仁温中健脾，为主药；官桂、肉豆蔻、砂仁、白芷、细辛、五味子助主药温中散寒，为辅药；广木香、厚朴、槟榔、青皮、草果、枳壳理气导滞，行气降逆，当归、川芎、芍药养血敛阴，白术健脾燥湿，共为佐药；甘草补气兼调和诸药，大枣甘缓和中，生姜散寒，食醋活血通经，皆为使药。各药相合，共奏温中散寒、行气健脾之效。
【功效】 温脾暖胃，行气降逆。
【主治】 马翻胃吐草。证见精神倦怠，四肢无力，鼻浮面肿，毛焦肷吊。(https://www.daowen.com)
【应用】 用于马翻胃吐草及其他脾胃虚寒证。本方中辛散药物较多，临床应用时可减去白芷、细辛。体弱消瘦者，加党参、黄芪以补气扶正。翻胃吐草或骨软症状显著者，可酌加龙骨、牡蛎、苍术等。
【备注】 《司牧安骥集》中也有益智散（槟榔、肉豆蔻、桂心、厚朴、当归、益智仁、芍药、木香、五味子、白芷、细辛、青皮、枳壳、蜜、酒），主治马的五劳七伤，骑损起卧，头垂向地，鼻冷，亦治伤水冷痛，功能与本方相近。《元亨疗马集》中另有益智散，其组成、功效及主治与《司牧安骥集》中的益智散完全相同。
温脾散（《元亨疗马集》）
【组成】 当归25 g，厚朴25 g，陈皮25 g，青皮25 g，苍术25 g，益智仁30 g，牵牛子15 g，细辛10 g，甘草20 g。
【用法】 共为末，开水冲，候温加葱1把、醋120 mL，同调灌服，或煎汤服。
【方歌】 温脾散治冷水伤，肠鸣起卧痛难当，青陈术朴当归草，细辛益智葱醋帮。
【方解】 本方为治马伤水冷痛的方剂。冷痛为冷热相击所导致的腹痛起卧之证，治宜暖肠逐水，调和气血，清利小便。方中益智仁、细辛温中祛寒，寒既祛则病因除，故为主药。青皮、陈皮、厚朴理气宽中；当归活血，气血调和则腹痛可止，共为辅药。苍术燥湿健脾；牵牛子逐水，二药配合温肠逐水，为佐药。甘草缓中，调和诸药；葱温中通阳；醋活血止痛，共为使药。诸药合用，共奏温中散寒、理气活血、止痛之效。
【功效】 温中散寒，理气活血，止痛。
【主治】 脾胃寒冷、冷痛等。证见腹痛剧烈，不时起卧，频频摆尾，前蹄刨地，肠鸣如雷，泻粪如水，鼻寒耳冷，口色青黄，口津滑利，脉象沉迟。
【应用】 用于治疗冷痛。一般在原方基础上加减使用。
【备注】 《元亨疗马集》另一温脾散（茴香、苍术、厚朴、防风、枳壳、芍药、细辛、陈皮、青皮、甘草、当归、姜、酒）治疗牛的水伤病，作用与本方相近。
桂心散（《元亨疗马集》）
【组成】 桂心20 g，青皮15 g，益智仁20 g，白术30 g，厚朴20 g，干姜25 g，当归20 g，陈皮30 g，砂仁15 g，五味子15 g，肉豆蔻15 g，炙甘草15 g。
【用法】 共为末，开水冲调，候温加炒盐15 g、青葱3根、酒60 mL灌服，或水煎汁，候温灌服。
【方歌】 温脾暖胃桂心散，青陈术朴益智仁，姜砂归草五味蔻，炒盐大葱白酒饮。
【方解】 本方为治马脾胃阴寒的方剂。脾胃阴寒皆因久渴失饮，空腹饮冷水太过，或食冰冻草料，或寒邪直中，阴寒之气积于脏腑，寒湿流注脾经，传于胃，脾胃合之阴冷，土衰火弱不能运化所致。治宜温中散寒，健脾理气。方中桂心温中散寒，暖胃，为主药。干姜、砂仁、益智仁、肉豆蔻助主药温中散寒，增强温脾暖胃之力，为辅药。白术、五味子、厚朴健脾燥湿；青皮、陈皮、当归理气活血，共为佐药。炙甘草健脾和中，协调诸药，为使药。各药合用，温中散寒，健脾燥湿，活血理气。
【功效】 温中散寒，健脾燥湿，活血理气。
【主治】 脾胃阴寒所致的吐涎不食、腹痛、肠鸣泄泻等证。
【应用】 凡冷肠泄泻，胃寒草少，伤水腹痛者均可加减应用。慢草不食重者，可加三仙各30 g；泄泻重者，可加猪苓20 g、泽泻30 g，去厚朴、当归；冷痛严重者，可加木香15 g，去五味子、肉豆蔻。
【备注】 《元亨疗马集》中还有桂心散（桂心、厚朴、当归、细辛、青皮、牵牛子、陈皮、桑白皮），主治马冷饮过多，伤脾作泻，作用与本方相似。《司牧安骥集》的桂心散（牛蒡子、桂心、甘草、酒、猪脂）治乳痈，与本方有别。
丁香散（《元亨疗马集》）
【组成】 丁香30 g，汉防己45 g，当归30 g，茴香60 g，官桂20 g，麻黄20 g，川乌20 g，元胡20 g，羌活30 g。
【用法】 共为末，开水冲调，候温加葱一把、温酒120 mL，同调灌服，亦可水煎服。
【方歌】 丁香散中防己当，川乌元胡桂麻羌，茴香葱酒同调服，逐冷发表肾家康。
【方解】 本方为治内肾积冷，腰胯疼痛之剂。寒性收引，主痛，内肾积冷，气滞不行，则腰胯疼痛。治宜温肾壮阳，祛风除湿。方中丁香、官桂、川乌温肾壮阳，为主药。麻黄解表散寒为辅药。茴香、羌活暖肾祛风湿；元胡活血通经，行气止痛；汉防己利水消肿，祛风止痛，共为佐药。葱、酒通阳活血，为使药。诸药合用，共奏温肾壮阳、祛风除湿之效。
【功效】 温肾壮阳，祛风除湿。
【主治】 内肾积冷，腰胯疼痛。
【应用】 寒伤腰胯疼痛。凡因肾受风寒湿邪所致腰胯疼痛诸证，均可加减应用。
四逆汤（《伤寒论》）
【组成】 熟附子45 g，干姜45 g，炙甘草30 g。
【用法】 水煎服，或共为末，开水冲调，候温灌服。
【方歌】 四逆汤中草附姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉沉微，救逆回阳赖此方。
【方解】 本方为肾阳衰微，阴寒内盛而设，是回阳救逆的代表方剂。四肢为诸阳之本，肾阳为一身阳气之根。阳气不足，阴寒内盛，阳气不能敷布周身，故四肢厥冷；脾肾阳衰，故呕吐，腹痛泄泻，下利清谷；阴盛阳衰，则神疲力乏，恶寒倦卧；阳气虚衰，不能鼓动血液运行，则见脉象沉微。当此阳衰证急之时，非用大辛大热纯阳之品不能破阴寒而复阳气。方中熟附子大辛大热，祛散寒邪，救命门火衰，为回阳救逆第一要药，为君药。“附子无干姜则不热”，干姜温脾散寒，助熟附子回阳救逆，为臣药。炙甘草和中益气，并缓和姜、附燥烈之性。三药合用，药简效宏，有回阳救逆之功。
【功效】 回阳救逆。
【主治】 少阴病或太阳病误汗亡阳。证见四肢厥逆，恶寒倦卧，神疲力乏，呕吐不渴，腹痛泄泻，舌淡苔白，脉沉微细。
【应用】 本方剂以四肢厥冷、神疲力乏、舌苔淡白、脉微沉细为应用要点。临床实践中，若因急性胃肠炎、大汗、大泻、阳虚阴盛而致的四肢厥逆，均可用本方治疗。若正虚体衰，加入人参或党参，名四逆加人参汤（《伤寒论》），以益气复阴与回阳救逆兼顾。
现代临床常用于急性心衰、休克、急慢性胃肠炎吐泻失水过多或急性病大汗出而见休克等属阴盛阳衰者。
本方中皆为纯阳药物，若为阳热郁闭、邪热内陷之真热假寒四肢厥冷者，则不宜应用。
【参考】 现代药理研究证明，本方具有强心、抗休克、升压等作用，能够兴奋心脏及胃肠功能，促进血液循环而治疗新陈代谢功能低下或衰竭的虚脱。
阳和汤（《外科证治全生集》）
【组成】 熟地黄90 g，白芥子15 g，肉桂15 g，鹿角胶25 g，炮姜10 g，麻黄10 g，生甘草20 g。
【用法】 水煎服，或共为末，开水冲调，候温灌服。
【方歌】 阳和汤方治阴疽，麻桂鹿胶炮姜地，甘草白芥同煎服，温补通滞疮自愈。
【方解】 本方为治疗外科阴疽的著名方剂。阴疽常因素体阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，阻于筋骨血脉之中，致血虚寒凝痰滞而成。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地黄，温补肝肾，滋阴养血，为主药。鹿角胶补肾填精，强筋壮骨，为辅药。麻黄辛温宣散，发越阳气；白芥子祛痰除湿，内外宣通，二药合用可宣通气血，使熟地黄、鹿角胶补而不滞；炮姜、肉桂均入血分，温经散寒，皆为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补阴血、温阳气、解寒凝、消痰滞之功，使精血充盛，阴破阳和，则阴疽自愈。
【功效】 温阳补血，散寒通滞。
【主治】 阴疽疮疡。证见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，不渴，舌苔淡白，脉沉细。
【应用】 本方为治疗阴证疮疡的常用方剂。以患处漫肿不红，舌淡脉细为应用要点。若兼气虚，加党参、黄芪以益气补血；阴寒甚者，酌加附子等以助其温阳散寒。
现代临床常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、肌肉深部脓肿、慢性淋巴结炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。
本方中药多温燥，凡痈肿疮疡属于阳证、阴虚有热或阴疽久溃者，均不宜使用。方中麻黄阴疽未溃者可用，已溃者不宜。
【参考】 现代药理研究证明，本方有强心利尿、扩张血管、抑制血小板聚集、增加白细胞数量、激素样作用及保肝、利胆、抑菌、抗甲状腺功能亢进和调节性腺等作用。
参附汤（《校注妇人良方》）
【组成】 人参45 g，制附子30 g。
【用法】 水煎服，或研末，开水冲调，候温灌服。
【方歌】 参附汤是急救方，补气回阳效力强。
【方解】 本方是急治由阳衰气脱所致四肢厥逆、汗出气短、呼吸微弱、脉微欲绝的名方。阳衰气脱，一则不能温通四肢而致四肢厥冷，二则不能鼓动血液运行而致脉微。因元气大伤，故见冷汗自出，气息微弱。治宜温阳，益气，固脱。方中人参甘温，大补后天之元气；制附子辛热，温壮先天之元阳。二药相须为用，上救心阳，下温命门，共收挽垂危于顷刻，扶阳气于将亡之捷效，为挽救垂危之良方。
【功效】 回阳，益气，救脱。
【主治】 阳衰气脱，元气大亏。证见汗出肢冷，呼吸微弱，脉微欲绝。
【应用】 本方为回阳固脱的代表方。以四肢厥逆，呼吸微弱，汗出脉微为应用要点。凡大病虚极欲脱、产后或痈肿疮疡溃久及手术失血等血脱亡阳者，均可应用。
目前临床多用于休克及心力衰竭、心律失常而致四肢厥冷、脉微欲绝、大汗不止等阳衰气脱之证。
本方与四逆汤均为回阳救逆之剂，主治阴盛阳衰之四逆证，但四逆汤所治病在脾肾，阳虽衰而气未脱；而本方所治病及心肾，阳衰气脱，证情严重。
【参考】 本方有明显改善心功能及强心抗休克的作用，对血压呈双向调节作用，能够防止内毒素中性粒细胞脱颗粒作用，可以降低血浆蛋白质和脂质含量，对细胞免疫和抗体形成功能有促进作用。
