实训十三 牛病的临床诊治
（一）目的与要求
了解中兽医临床诊治牛病的基本过程及步骤，掌握牛病一般望、闻、问、切法的操作技术，并了解其注意事项及应用范围。
（二）准备
1.动物 牛（奶牛、黄牛、水牛均可）2头。
2.药物 5％碘酊、70％酒精棉球等。
3.器材 牛鼻钳、听诊器、体温计、病历夹、病历表、保定绳等。
（三）方法和步骤
1.望诊 望诊的内容很多，大体可分为望全身、望局部和察口色三个方面。实习时教师先示范操作，学生认真观察。
（1）望全身。
①精神：精神的好坏在全身很多方面均有所表现，其中突出表现在眼睛、耳朵、面部表情和对外界事物的反应能力上，故望精神应重点集中在这几个方面。
②形体：外形、体质的肥瘦强弱与五脏相应。一般说来，五脏强壮的，形体也强健；五脏虚弱的，外形也衰弱。其中形体变化与脾胃功能更为密切。
③被毛：被毛的变化可反映机体抗御外邪的能力及家畜气血的盛衰和营养状况，同时也可反映肺气的强弱和有无机械性损伤。
④动态：健康牛卧多立少，站立时常低头，休息时常半侧卧，两耳前后扇动或用舌舔鼻或被毛，人一接近即行起立，起立时前肢跪地，后肢先起，前肢再起，动作缓慢，卧地或站立时，常间歇性倒嚼。
（2）望局部。
①眼：眼为肝之外窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，这说明望眼除了望神，还可测知五脏的变化。具体内容有望眼神、望目形、察眼色等，察眼色时只要两手握住牛角，将牛头扭向一侧，巩膜、瞬膜即可外露，欲检查结膜时，可用两手大拇指将其上下眼睑拨开观察。
②耳：耳的动态与牛的精神好坏、肾及其他脏腑的某些病证有关。健康牛两耳灵活，听觉正常。两耳下垂、歪斜、竖立、唤之无反应均预示相应疾病的发生。
③鼻：应注意观察鼻孔的开张，鼻涕的有无及性质，特别是鼻镜的检查对疾病的诊断具有十分重要的意义。正常情况下，鼻镜湿润，且有少许水珠存在，触之有凉感。患病后鼻镜部即发生不同变化。为了更好地观察鼻汗分泌的情况，也可左手牵住鼻孔，右手擦去鼻汗，稍等一会即可看见鼻汗分泌情况，可从分泌快慢、汗珠大小、分布情况等判定寒热、虚实。
④口唇：望口唇，不仅要从外部观察口唇的形态及运动，还要打开口腔观察内部的情况和变化，口唇变化不仅反映脾气的盛衰，而且可以反映全身功能状态。观察时注意口唇有无歪斜，牙关是否紧闭，唇、舌、齿龈、颊部等处有无疮肿、水疱、溃烂、破伤等，以及口津多少，流涎程度及性质等。
⑤呼吸：呼吸异常往往与肺有关，其他脏腑功能失调也可影响气机，进而造成呼吸功能的变化。在疾病过程中，呼吸的次数及状态常发生变化，主要有快、慢、盛、微、紧缓不齐、姿势异常等。
⑥饮食：望饮食包括观察饮食欲、饮食量、采食动作和咀嚼吞咽情况等，特别是反刍情况更应注意，正常情况下，反刍的次数、时间均有一定的规律，多为食后30～60 min即开始反刍，每次反刍持续时间在20 min至1h不等，每昼夜反刍4～8次，每次返回口腔的食团再咀嚼40～60次，高产乳牛的反刍次数较多且每次持续时间长。在多种疾病过程中均可出现反刍障碍，表现为反刍开始出现的时间晚，每次反刍的持续时间短，昼夜反刍的次数少以及每个食团的再咀嚼次数减少，严重时甚至反刍完全停止。
⑦躯干：观察胸背、腰、肚肷等部位的变化，注意被毛及上述部位有无胀、缩、拱、陷等外形异常。
⑧四肢：观察四肢站立和走动时的姿势和步态，以及四肢各部分的形状变化。
⑨二阴：前阴和后阴。前阴指外生殖器，注意观察阴茎的功能、形态，阴门的形态、色泽及分泌物的情况。后阴指肛门，观察时注意其松紧、伸缩及周围的情况等。
⑩粪尿：注意观察粪尿的数量、颜色、气味、形态等。
⑪乳房：在检查奶牛时尤为重要，注意观察其对称情况、大小、形状、外伤、皮肤颜色、疹疮及挤乳时病牛的表现，乳汁的颜色、黏稠度、有无絮状物及混杂物。此时最好结合触诊（温度、质地、结节）进行检查。
（3）察口色。
①方法：检查者站于病牛头部的左侧方，先用手轻轻拍打牛的眼睛，在其闭眼的瞬间，以一只手的拇指和食指从两侧鼻孔同时伸入，并捏住鼻中隔（或握住鼻环）向上提举，另一只手从口角伸入口腔，拨开嘴唇，推动舌体，此时即可进行观察。
②部位：牛的口色受到色素沉着的影响，故观察部位以颊部、舌底及卧蚕和仰池为主。
③表现：正常口色呈淡红色。病理口色有白、赤、青、黄、黑五色的变化。正常舌苔薄白。病理舌苔为白、黄、灰黑三种表现。
正常舌筋（舌下静脉）不粗不细不分枝，形如棉线。病理舌筋有的粗大，分枝明显，呈乌红色，形如麻线；有的细小，不明显，不分枝，呈苍白色，形如细丝线。将舌体等分三段，舌尖舌筋变化与上焦病证有关，舌中部舌筋变化与中焦病证有关，舌根舌筋变化与下焦病证有关。
看口津，主要是分辨口津的多少和性质，是量少而黏稠，还是量多而清稀。看舌形，主要是看舌体形状大小及手感有力无力，如舌体是肥瘦适中，还是舌肿满口，板硬不灵，抑或是舌软，伸缩无力。
2.闻诊 通过听觉和嗅觉了解病情的一种诊断方法。包括闻声音和嗅气味两个方面。
（1）闻声音：包括叫声、呼吸音、咳嗽声、咀嚼声及胃肠音，同时结合听诊心、肺等音。
①叫声：健康牛在求偶、呼群、唤子等情况下，往往发出洪亮而有节奏的叫声，疾病过程中，其叫声的高低常有变化，甚至出现低微的呻吟声。
②呼吸音：一般不易听到，剧烈运动和劳役时，呼吸音变粗大，疾病过程中呼吸气息常有变化，严重者出现气息急促而喘。
③咳嗽声：健康牛一般不咳嗽。由于疾病性质和病程不同，咳嗽的声音、时间及伴随的症状也不相同，包括实咳、虚咳，干咳、湿咳，白天咳嗽、夜晚咳嗽。(https://www.daowen.com)
④咀嚼声：健康牛在采食、反刍时，可听到清脆而有节奏的咀嚼声，疾病过程中可见咀嚼缓慢小心、声音低微，或口内并无食物而牙齿咬磨作响等异常表现。
⑤瘤胃、瓣胃、真胃音：多以听诊器进行间接听诊。
正常时，瘤胃随每次蠕动而出现先逐渐增强而又逐渐减弱的沙沙声，似吹风样或远雷声，健康牛每2 min蠕动2～3次，主要判定瘤胃蠕动音的次数、强度、性质及持续时间。瓣胃音呈断续性细小的捻发音，于采食后较为明显，主要判定其蠕动音是否减弱或消失。真胃音呈流水声或含漱音，主要判定其强弱和有无蠕动音的变化。
⑥肠音：健康牛在整个右腹侧，均可听到短而稀少的肠蠕动音，呈流水音或含漱音。
（2）嗅气味：包括口气、鼻气，粪、尿、乳汁等的气味。
①口气：健康牛口内带有草料气味，无异臭，若出现异常气味，多为口腔及前胃疾病。
②鼻气：健康牛鼻无特殊气味，若出现异常气味，多是肺经有病，在牛患醋酮血病时，鼻气中出现烂苹果气味。
③粪：正常时有一定的臭味，在某些胃肠疾病过程中，臭味不显，多为虚寒证；臭味浓重，多为湿热证。
④尿：正常时气味较小，在疾病过程中，气味熏臭，多为实热；无异常臭味，多属虚寒。
⑤乳汁：正常时有一定的乳香味，在患病时出现异常气味，如在患醋酮血病时出现特异的烂苹果气味。在某些中毒性疾病过程中也可出现相应的中毒物的气味。
3.问诊 通过与畜主及有关人员有目的的交谈，对病畜进行调查了解的一种方法。
问诊的内容主要有下列几项。
（1）发病及诊疗经过：包括发病的时间、地点，起病时的主要症状，疾病发展的快慢，是否进行过治疗，如何治疗的，疗效如何。
（2）饲养管理及使役情况：包括饲料种类、来源、品质、调制及饲喂方法，有无圈舍，圈舍条件如何，使役量，使役方法，鞍挽具等。
（3）病畜来源及疫病情况：包括病畜是自繁自养的，还是外地引进的，是个体发病还是群体发病，是否进行过防疫工作。
（4）既往病史及生殖情况：包括病畜的既往病史及其与这次发病的关系，病畜生产性能如泌乳量等，以及配种、妊娠、产仔的情况等。
总之，问诊要灵活，切不可千篇一律，在内容上既要全面收集，又要重点深入，问清与辨清表里、寒热、虚实有关的细节。此外，问诊时语言要通俗，态度要和蔼，以启发的方式进行询问，取得畜主配合。
4.切诊 依靠手指的感觉，进行切、按、触、叩，从而获得辨证资料的一种诊察方法。包括切脉和触诊两部分。
（1）切脉。
①方法及部位：检查者站在病牛正后方，左手将尾略向上举，右手食指、中指、无名指布按于尾根腹面，用不同的指力推压和寻找即得，拇指可置于尾根背面帮助固定。因牛切的是尾中动脉，所以具体部位一般是以肛门为中心相对应的尾根定关部（即中指定关部），其上一指为寸部，其下一指为尺部，也可在牛尾椎骨第三节处定关部，据此确定寸、关、尺三部，对应上、中、下三焦病变。
②表现：正常脉象是不浮不沉，不快不慢，至数一定，节律均匀，中和有力，连绵不断，一息四至。正常脉象随机体内外因素的变化而有相应的生理性变化，如季节、性别、年龄、体格等。
病理脉象：由于病证多样，故脉象的变化也就相应复杂，重点掌握八大脉象，如浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩。
③注意事项：切脉成功的关键在于保持病牛及周围环境的安静（使病牛安静的常用方法如下：公牛宜抚摸睾丸，母牛宜扣耳角根，犊牛宜母牛在其身旁）。切脉应首先学会定位，其次摸到脉搏，最后平心静气地去感觉。
（2）触诊。
①凉热：用手触摸病牛有关部位温度的高低，以判断寒热虚实，现多结合体温计测定直肠温度。具体内容包括口温，鼻温，耳温，角温，体表、四肢等部位温度。
触摸角温时，四指并拢，虎口向角尖，小指触角基部有毛与无毛交界处，握住牛角，若小指与无名指感热，体温一般正常，若中指也感热，则体温偏高；若食指也感热，则属发热无疑。若全身热盛而角温低者，多属危证。
②肿胀：触摸时要查明其性质、形状、大小及敏感度等方面的情况。
③咽喉及槽口：主要应注意有无温热、疼痛及肿胀等异常变化，如牛的放线菌病即有该处的变化。
④胸腹：用手按压或叩打两侧胸壁时，观察其躲闪反应。顶压剑状软骨突起部看其疼痛反应。触诊瘤胃是腹部重要的检查内容，检查者位于牛的左腹侧，左手放于中背部，右手可握拳、屈曲手指或以手掌放于肷部，先用力反复触压瘤胃，以感知内容物性状，正常时，似面团样，轻压后可留压痕，随胃壁缩动可将检手抬起，以感知其蠕动力量，并可计算次数，正常时2 min蠕动2～3次。
⑤谷道入手：主要用于子宫、卵巢、肾、膀胱等脏器疾病的检查和妊娠诊断以及检查骨盆、腰椎有无骨折、包块等。
（四）观察结果
将四诊结果进行综合整理，最终确定其临床诊断。
（五）分析讨论
四诊各有什么诊断意义？四诊合参在临证上的重要性是什么？
