二、胆漏

胆漏也是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症。我国胆漏的发生率为0.14％，腹腔镜胆囊切除术后在腹内有胆汁潴留，出现局限性或弥漫性腹膜炎是胆漏的临床表现。胆漏不等于胆管损伤。

胆漏的第一好发部位是胆囊管残端，可能由于胆囊管坏死，钛夹松脱，夹闭不全所致。行胆囊管残端漏的手术时，腹腔镜探查应为首选。术中不必强行探查胆管，以免造成胆管损伤。只要腹腔冲洗干净，漏出胆汁得到充分引流即可达到治疗目的。预防胆囊管残端漏的关键在于游离胆囊时，注意保护好胆囊管不受损伤。当胆囊管有嵌顿结石存在时，不能用钳子钳夹挤压。应纵向剪开胆囊管取出结石，生理盐水冲洗胆囊管腔，纵向缝合胆囊管后夹闭。其次是肝脏胆囊床的迷走胆管被切断后未及时夹闭所致的胆漏。还有一部分是未发现的肝管和胆总管的点状损伤，或虽然发现肝胆管损伤，但缝合修补不佳，术后仍漏胆汁。(https://www.daowen.com)

胆漏的诊断主要依靠症状、体征、超声检查、腹腔穿刺针抽吸和直接胆道造影。首先应明确是否有胆漏，其次是胆漏的原因和部位，然后根据胆漏的原因进行治疗。在急性胆囊炎症、萎缩性胆囊炎等的胆囊切除后，胆囊床已暴露出肝组织时，易有迷走胆管或肝内小胆管横断，术中未及时发现术后则发生胆漏。此时要应用电凝棒将胆囊床的肝组织全部电凝，腹腔放置引流即可达到预防和治疗的目的。对于术中肝、胆总管较小的损伤即使修复得很满意也仍须留置腹腔引流管。当胆囊管的残端有炎症、胆囊管嵌顿结石被取出后、胆囊管的管壁较薄游离后有损伤时，腹腔亦应放置引流管。总之，腹腔引流管的放置宁左勿右，也可以作为常规放置引流。