放射性粒予治疗胰腺癌
虽然手术仍是根治胰腺癌的唯一有效方法，但是由于临床上胰腺癌患者就诊晚，手术切除率也只有40％，多数患者为晚期患者，无法切除。放射治疗是治疗恶性肿瘤的第二常用治疗方法，但对于胰腺恶性肿瘤由于其细胞生物学特性对放射治疗不敏感且由于胰腺位置深在、受周围正常组织影响传统外放射治疗不能达到治疗肿瘤的有效，剂量，因此对胰腺癌治疗效果不佳。国内外均有报道，术中一次性大剂量放射治疗即开腹后充分显露胰腺肿瘤，将放射线发射器直接对准肿瘤进行照射，可减少对周围组织的损伤，取得较好的止痛效果。但此技术要求手术室放置放射治疗机，很少医院能达到此要求，或术中移动患者由手术室到放射室，过程复杂、时间长，增加患者风险，一般医院也难以做到。
随着新型放射源的研发，放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤取得了较好的疗效。125I粒子是目前临床应用较多的放射源，将长0.4～0.8 cm的125I粒子按照要求的间距均匀地植入肿瘤组织中，直接近距离对肿瘤组织进行照射，同时由于125I的放射有效距离短，对周围组织损伤极小。125I粒子连续低剂量率（0.07～0.09 Gy/h）照射具有放射生物学优势，包括晚反应组织内的亚致死损伤修复和乏氧细胞氧合。由于物理剂量分布的改善，正常组织的并发症发生率明显降低，与外照射相比，降低每个照射剂量单位的生物损伤效应。125I粒子通过组织间近距离照射致杀死肿瘤细胞，以达到减瘤的目的；随着肿瘤的缩小，减轻肿瘤对周围神经、胰管、血管的压迫及对胰腺被膜的刺激，以达到缓解疼痛的目的。同时，胰腺的后方为腹腔神经丛，125I粒子通过内放射治疗，达到对腹腔神经丛的灭活，缓解疼痛。研究显示放射性离子植入疼痛缓解率可达90％以上，效果确切，而且起效快，起效时间1～3天。李欣等报道，胆管空肠吻合姑息手术联合125I粒子植入组患者疼痛缓解率90％，术后生存时间较姑息手术组明显延长。125I粒子植入治疗的生存期主要取决于是否伴有远处转移，因为放射性粒子对远处转移的肿瘤无治疗作用。永久性粒子种植治疗恶性肿瘤的优点：①剂量分布取决于肿瘤的形状和大小，靶区固定，照射剂量高；②肿瘤持续受照射时间延长，生物效应剂量高，有利于抑制肿瘤增生；③周围正常组织由于射线迅速衰减而受照剂量很低，对周围组织损伤小，减少患者和操作人员的核辐射损伤。
（一）粒子植入程序
1.粒子植入对象选择
粒子植入的适应证：①经病理证实手术不能切除的胰腺癌患者；②影像学检查胰腺肿块局部浸润不能切除者；③全身情况差不能耐受切除手术者；④WBC≥3×109/L，PLT≥10×109/L，Hb≥90 g/L；⑤KPS评分≥70分，能够照顾自己，但不能正常工作。符合①～③项之一，同时满足条件④、⑤者为放射粒子植入适应证。
2.粒子植入量的计算
将胰腺CT扫描图像传送到三维治疗计划系统，计算出所需要的放射性粒子个数和植入针数，订购放射性粒子一般要多定10％～15％。一般肿瘤周缘匹配剂量（MPD）为110 Gy，植入粒子数30～50颗。
3.粒子植入途径的选择
粒子植入途径。①开腹粒子植入：易于取肿瘤组织病理检查，直视下操作，穿刺准确，同时可行胆肠吻合等附加手术。②经皮穿刺粒子植入：避免开腹手术，减少患者痛苦。③腹腔镜下离子植入：较开腹手术对患者损伤小，恢复快；较穿刺法直接，不易损伤周围脏器。粒子植入途径可根据患者病情、所在医院的仪器设备、手术者技术特点进行选择。
（二）粒子植入技术(https://www.daowen.com)
1.所需器械
粒子植入枪或针，可选用简易带刻度的粒子植入针，或带有粒子仓的粒子植入枪。
2.粒子植入
原则是将术前根据CT检查及计算所得所需粒子数均匀植入肿瘤组织中，距肿瘤某一侧边缘1 cm处开始将带有针芯的粒子植入针刺入肿瘤组织距后侧边界1 cm深度，拔出针芯，检查有无血液或胰液漏出，无出血及胰漏情况下放入粒子一颗，用平头粒子推入针芯将粒子推射进入瘤组织，后退穿刺针1 cm，拔出针芯检查无出血及胰漏后再放入粒子推入，如此反复直至退至距肿瘤边缘1 cm处，植入最后一颗粒子，拔出粒子植入枪；在距上次穿刺点1 cm处重新穿刺，如上法植入粒子，直至欲植入粒子全部均匀地布满整个肿瘤。检查肿瘤组织有无血肿、出血、胰漏等。此操作在B型超声仪指导下进行，可帮助术者更加准确均匀地植入粒子，并可以避开大的血管、胰管。开腹或腹腔镜下植入者，胰腺表面应放置引流，以防止遗漏发生。
（三）永久性放射粒子植入治疗肿瘤的并发症
（1）胰漏是最常见的并发症，预防性的腹腔引流管留置，通常引流可有利于胰漏治疗，配合静脉输液，抑制胰腺分泌药物如奥曲肽应用等。
（2）穿刺误入血管或放射性粒子移动进入血管引起组织栓塞。
（3）植入粒子过多、放射剂量过大致组织坏死、空腔脏器吻合口漏等，放射性胃肠道炎症、出血。
（4）植入粒子游走至其他脏器：有报道植入胰腺肿瘤的粒子移入肝脏，但未引起肝功能异常等严重并发症。
