痨瘵痰火证治说

明代医家梁学孟总结二十余年临床经验所编撰而成的《痰火颛门》，为一本痰火证治专书，在医界颇有影响。全书共四卷。卷一总论痰火宜忌、死症、调理、病因病机、脉理运气及证治大法等，计四十九篇。卷二、卷三各论分述诸气、失血、咳嗽、发热骨蒸、子午热、传尸、自汗、盗汗、惊悸怔忡、梦遗、赤白浊、五淋、胁痛、咽喉痛、泄泻等病证治。卷四辑录了梁学孟三十余篇医论，致力于阐发脉诀、岁时气运、亢害承制、病机十九条、六经传变、五脏虚实补泻、病治逆从反佐、杂症用药节略等有关医理，并附历代名医治验及其本人临证有效病案，以备后学者研究揣摩。梁学孟宗《黄帝内经》大旨，撷取东垣、丹溪诸家精要，提出人之病，以痰火为患居多。其深入剖析痰火成因，着意发挥十二经痰火病状，指出各经皆有火，而相火为害尤烈。痰火为病，弗泥一脏。梁学孟反复申明“淡味养阴”之理，详列调理脾胃诸法。梁学孟认为痰火之治，宜谨守其法。若痰火动，先治其火，却治其痰；若痰急，则始治其痰，复治其火。治不离脾胃，攻不伤正气，诸病论治，不落窠臼。梁学孟阐述痰火证治，颇有独到之处，于诸病中博采众方，参合己验，融会贯通，推陈致新。

关于痰火之名的含义，梁学孟在书中做了说明。梁学孟说：“相火寄于肝肾之内，附于肺脾之间，虚无定位，触经而发……主于脾胃，谓之痰火。”他首先对痰火进行了说明，但细析所论，则重在论述痨瘵这一病。因此，其后明代龚居中所撰的《红炉点雪》曰：“夫痨者劳也，以劳伤精气血液，遂致阳盛阴亏，火炎痰聚，因其有痰有火，病名酷厉可畏者，故今人讳之曰痰火也。”痰火的成因，梁学孟认为是多方面的，如人饮食有节，起居有常，不为七情所伤，不为色欲所迷，则津循其轨，火调于适，而不患病。反之，将息失宜，调摄无术，则发病，而其中又以二十以内少年之士、茂年苦读之人及淫欲无度者多见。故其发挥痰火病机说：“痰火之热……甚且为痨瘵传尸，不死何待，何则？瘵疾有虫，此虫生于骨蒸劳热。”梁学孟认为痰火与阴虚火旺、五脏相互影响、瘵虫传染有关，但就病位重点来说，则认为在肺肾二脏，故其强调肺肾亏虚，下无根本，阳气轻浮，必有盗汗发热咳嗽之病。于痨瘵病机，可谓具体而微。梁学孟认为失血、咳嗽二症，乃痰火之吃紧处。因此，对于痨瘵他十分重视失血、咳嗽的辨治。除详列辨证、广选良方外，他还阐发了他的治疗心得。如痰火初作，不可用参、芪，肺热用沙参代之；退子午热用黄芩、秦艽，退骨蒸热用地骨皮、知母、黄柏，忌用柴胡；痰甚用天南星、半夏，宜用天冬、天花粉、贝母；久咳方可用五味子收敛，但用天冬、百部、百合更稳等。梁学孟自制的“痰火咳嗽吐血胃弱者煎方”，药用当归、生地黄、白芍、陈皮、天冬、桑白皮、茯苓、白术、桔梗、黄芩、麦冬、天花粉、知母、黄柏、贝母、紫菀、阿胶等，较全面地体现了他主张用滋阴降火、补肾清肺、理脾养胃法治疗痨瘵的观点。其法切于实用，可供吾侪借鉴。(https://www.daowen.com)

在痰火的调理方面，梁学孟有丰富的经验。他根据自己的心得体会，提出了脉宜洪实，气宜壮胜，宜善饭，情性宜缓，宜静坐养神，宜缄默自持，宜起居有常，宜饮食有节，宜调理无间，宜药饵和平的“十宜”；以及忌房劳好色，忌嗜酒，忌暴怒，忌大喜大悲，忌多言，忌妄动，忌妄想，忌煎炒、生冷物，忌辛辣热物，忌油腻、夜飧过饱的“十忌”。在此基础上，梁学孟重点阐发了“淡味养阴”“安养心神”之理。他认为淡具有自然中和之味，有养阴补胃之功；心生凝滞，七情不安，易致阴火炽盛。他强调：“调和脾胃，使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事，或天气暄和，或食滋味，或见可欲事，则爽然无病矣！盖胃中元气得舒展故也。”其理论不仅对痨瘵调理多有发挥，且于临床有指导意义。