八、五脏用药学说
在用药原则上，黄绳武教授认为：一是最忌庞杂，处方精要，使药力专一；二是熟悉药物性味，对同类药物的微妙差异要有自己的临床体会。他常说，用药如用兵，主攻方向虽明确，但用药不当亦不能取胜，必须知能善任，才能药到病除。因此，黄绳武教授处方遣药常深思熟虑，择其善而从之，十分注重药物配伍，不轻易加减一味药，以发挥药效而制其弊。黄绳武教授总结了五脏用药经验以指导临床治疗，现介绍如下。
（一）肺之用药
肺是华盖，清虚之脏，娇脏，不耐寒热，用药宜恰到好处，不能太过，其性喜润而恶燥。外感咳嗽，基本方为前胡、桔梗、杏仁、甘草。风寒咳嗽，用基本方加紫苏叶、法半夏、橘红、白前。外感风寒，喜用辛燥之品，虽可治病，但会伤阴液，而以上药物都比较平和。咳而呕吐加生姜；若初起风寒咳嗽，荆芥用多了患者咳嗽可加剧，最好用紫苏叶，杏苏散是比较平缓之剂，用时效果好；痰多加法半夏、陈皮；风寒重证，可酌情用麻黄或炙麻黄绒。在治疗风寒咳嗽时，紫苏叶、荆芥、麻黄不能超过10 g，生姜用3 g即可，不宜过多，过多伤肺。风热咳嗽，用基本方加贝母、桑叶、牛蒡子。咳而作呕，加枇杷叶、法半夏；口干，舌欠润，开始加芦根等清润流畅之品，日久则加沙参、麦冬；痰多，加瓜蒌仁。内伤咳嗽，寒饮射肺，方用麻黄、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘红、茯苓、法半夏、紫苏子、五味子，重者酌加细辛、干姜、白术；胸胁满闷、气逆甚者，加旋覆花；喉如水鸡声，加射干。风热壅肺，方用桑叶、川贝母、瓜蒌仁、马兜铃、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷叶、生薏苡仁、杏仁、莱菔子、枳壳，重者酌加金银花、连翘、黄芩等。哮喘，喘有寒喘、热喘，以及肾不纳气、肺气不降所致者，初喘常用麻黄、杏仁、紫苏子等，但麻黄对久喘不利，并伤肺阴；喘证初发或老病新发属痰饮，用小青龙汤；肺热，用麻杏石甘汤；长期久喘，肾不纳气，用杏仁、紫苏子、沉香、核桃仁、五味子、白果，并加养肾之品，不用麻黄，因麻黄对久喘不利，并伤肺阴；肾阳不足，加蛤蚧等升阳之品；肺气不降，用三子养亲汤；胸闷气喘，加瓜蒌、杏仁、贝母、紫苏子、紫苏梗。寒痰用二陈汤加旋覆花，热痰加海蛤粉，同时要注意培土，偏凉加茯苓、白术，偏热加山药、茯苓。咳喘病位主要在肺、脾、肾，咳嗽不止于肺，也不离于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘。
（二）脾之用药
脾喜燥恶湿，主运化，脾虚生湿。脾气虚，四君子汤重用白术，用焦白术，若苔白而不润，用生白术，生白术润，焦白术燥。若脾虚湿滞，胃脘不适，苔白稍厚，轻者加陈皮为异功散；重者苔白腻，胃脘胀闷，用六君子汤；若胃脘胀闷甚，胀痛不思食，用香砂六君子汤。这些都是脾胃气虚、失于和降而引起湿聚，因程度不同而分别使用的代表方，可见中医治疗应依据程度用药，不能太过。若脾虚泄泻，一般用参苓白术散，治腹泻关键是重用茯苓（15～30 g），以及白扁豆、白术等，用淡渗之品分消水气。关于砂仁、白豆蔻、肉豆蔻的用法，一般化湿用白豆蔻，脾肾虚寒、五更泄用肉豆蔻，中焦虚寒（脾寒）用砂仁。脾阳虚，方用党参、白术、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陈皮、白豆蔻、草果、扁豆；脾肾虚寒、五更泄，加肉豆蔻；有下坠感，加少许枳壳。脾阴虚，能食而瘦，大便秘结，口干咽燥，舌质红，脉细。治宜养益脾阴，方用沙参、山药、甘草、芦根、黄精。重者加石斛、玉竹、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能泻火存阴，恐炙甘草滞气；养阴一定要配山药，防滞一定要配茯苓。脾虚食滞，方用山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、川楝子、槟榔、广木香。寒湿困脾，方用藿香、佩兰、白豆蔻、白术、陈皮、薏苡仁。若脾虚气陷，用补中益气汤。
（三）心之用药
心主血，为神明之官。养血方有张仲景的炙甘草汤、柏子养心丸、天王补心丹、归脾汤。症有心慌、胸闷、脉结代，病如现代的风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠心病等。心阳虚，方用人参（或党参，病重用高丽参）、黄芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、远志、当归。手足不温用桂枝、炙甘草，重者可用附片。远志是通心神药，用生远志好，不要用炙远志。心阴虚，治宜养心阴、补心血，方用柏子仁、龙眼肉、鸡子黄、阿胶、西洋参（或太子参）、五味子、麦冬。养心血用柏子仁、阿胶、龙眼肉，健忘加酸枣仁、小麦、甘草，失眠加酸枣仁，镇静心神、化痰用生龙齿，宁心安神、化痰利水用茯神（朱茯神少用），梦遗用金樱子、龙骨，盗汗用煅龙骨、锻牡蛎、黄芪、浮小麦，口干用麦冬，心火上炎用莲子心、生地黄或连翘、黄连。心血瘀阻，方用丹参、远志、生蒲黄、三七粉、藏红花、炒五灵脂、当归、香附、川牛膝。胸闷甚者加瓜蒌、石菖蒲、郁金，冠心病、胸闷、苔腻者加石菖蒲、郁金，高血压、头晕者加夏枯草、石决明。冠心病、血压高者禁用当归，血压低者可用当归。一般医生治冠心病喜用活血化瘀药，黄绳武教授认为，老年人（冠心病患者中老年人居多）虽要通，但病因是血管硬化，化瘀中要养一下、柔一下。
（四）肝之用药
肝为刚脏，将军之官，性喜条达，恶抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜达之，肝的治法有舒肝、疏肝、养肝、清肝、泄肝、镇肝等。(https://www.daowen.com)
（1）舒肝：一般肝郁者可采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太过；肝郁较甚，才用疏肝之法。木喜条达，舒肝常用逍遥散，是调肝良方。方中柴胡舒肝，柴胡有北、红、软、银、竹叶等之分，银柴胡退虚热，舒肝气则用红柴胡、北柴胡。方中薄荷辛凉疏散，量宜少，用1g，以助柴胡舒肝气以免化火，不使火炽；重点是用当归、白芍养肝血，当归辛、苦、温，配白芍才能养肝血。对肝郁者来说，苔薄白用当归，苔薄黄用丹参，因其性平凉且活血行血，还有解毒作用。对肝炎患者来说，当归用之太过易致呕吐。
（2）疏肝：用于胸闷、胸胁胀满、脉弦涩者，以及肝郁较甚者。疏肝常用的青皮、香附、橘叶、川楝子，均为辛温或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大（其中有四制香附丸、七制香附丸等，均为妇科要药）。香附善于调经，味辛性温，疏肝力强，过用则伤肝，非养肝之品，其特点是兼能暖宫，如艾附暖宫丸治宫寒不孕。除痛经寒凝气滞用此或乌药外，一般较少用到该药，仅用橘叶即可。阴虚阳亢症见头晕耳鸣、面红易怒、舌红苔少、脉弦细，治宜育阴潜阳，方用龟甲、生牡蛎、阿胶、麦冬、生地黄、白芍。肝阳上扰，症见颠顶痛、眩晕、眼花，治宜平肝息风，药用钩藤、石决明之类，不宜用辛温走窜之品。
（3）养肝：常用女贞子、桑椹、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子等。头晕眼花、心慌失眠者，用熟地黄、白芍、枸杞子以养心柔肝；舌质红者，用生地黄。白芍、枸杞子甘温平，为滋养肝肾之要药，若肝火上炎，用之并不宜，因性温，若配菟丝子则为温润添精之用。肾水不足而致肝火旺者用熟地黄、玄参。牙龈出血、脉弦细者，用龟甲、牛膝、阿胶、太子参。如果是血小板减少引起的牙龈出血，并非平肝所能奏效，需养血，用黄芪15～30 g及女贞子、龟甲，仿归脾汤加味可升血小板。血小板减少不用生牡蛎，因此药可使血小板计数下降，而用黄芪、当归、山茱萸、炙甘草、女贞子、龟甲、阿胶等。
（4）清肝：用于胸胁胀、口干咽燥、舌红苔黄者。常用玄参、青黛、青蒿以清肝。口苦者用炒栀子以清肝经气分之火，口不苦者用牡丹皮以清血分之火；水亏虚火上炎者，用盐炒黄柏、知母以清热降火。
（5）泄肝：用于胁痛，口苦咽干，带下色黄、质黏稠且有气味或阴痒者。治宜清泄肝经湿热，用龙胆草、茵陈、栀子、黄芩。
（6）镇肝：用于颠顶痛、耳鸣、耳聋且胀者。用石决明、磁石以镇肝潜阳。肌肉跳动、头晕者，用钩藤、天麻、羚羊角、龟甲、桑叶、杭菊花以镇肝息风；抽搐者用全蝎、僵蚕、地龙以息风止痉；阴虚阳亢者宜育阴潜阳，用大定风珠加减；血虚生风者，宜养血息风，用加减复脉汤之类。
（五）肾之用药
肾藏精，为阴阳之脏，主生殖。肾无实证，只补不足，不泻有余，因此临床上分肾阴虚、肾阳虚、肾气虚。肾阳虚，常用杜仲、补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿角胶、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、菟丝子。性欲淡漠者用二仙汤，淫羊藿较仙茅作用弱，重则用锁阳、阳起石；大便干者用肉苁蓉；夜尿多者用覆盆子、益智仁、桑螵蛸；肾不纳气者用核桃仁、五味子。肾阴虚，常用生（熟）地黄、山药、桑椹、知母、龟甲、阿胶、龟甲胶。相火偏旺者用生地黄、女贞子、磁石；失眠多梦者用夜交藤、百合。滋肾阴补任脉用龟甲，龟甲胶力较强，填精偏温。阴阳两虚，视其偏阴虚、偏阳虚，参考以上用药。黄绳武教授清下焦热多用知柏地黄汤，其中黄柏盐水炒入肾，知母生津利尿。治阴虚遗精的患者，黄绳武教授不用收涩药治肾。因为遗精缘于用脑过度，心火动，肾水神明，髓海不足，心肾不交，故不能固涩，应治以平相火、降肾水。治肾阳虚遗精，则宜温阳固涩。