《伤寒论》存津液说

著名伤寒学家洪子云教授认为，《伤寒论》对于扶阳气与祛寒邪诸法，分条缕析，清楚罗列，而存精液之旨则渗透于字里行间，潜移默化，常为人所忽视。曾有陈修园“伤寒论一百一十三方，以存津液三字为主”之说行世。近人冉雪峰亦有“一部伤寒之论，纯为救津液”之宏论，其言未免过激，但其说可补偏救弊。洪子云将《伤寒论》存精液的规律总结为五条。

第一，祛邪谨防伤津，寓“存”于“防”。如伤寒初起，邪在太阳之表，此时虽无内热伤津之象，单在行辛温发汗之时，却必须“取微似汗”，“不可令如水流漓，病必不除”。下法可以泄热存阴，但不能过度。如下法诸方均又有“得下，余勿服”“一服利，止后服”之类的说明。若病情游移于燥热盛与未盛、燥屎坚与未坚之际，欲与大承气汤，宁先与小承气汤进行试探性治疗。吐法祛邪，常收立竿见影之效，用之失当，亦易造成伤津损胃，实际使用时注意“得吐者，止后服”，中病即止。

第二，祛邪兼予益阴，邪去津存。如桂枝汤既用桂枝、生姜调营卫，复有芍药、甘草、大枣益阴和营，于发汗中寓敛汗之意。用发汗祛邪之手段，而达敛汗存阴之效果。如阳明病，病入阳明，阳热亢盛，易有伤津，故白虎汤中石膏泄阳，知母、粳米益阴，于祛邪之中时时顾护阴液。(https://www.daowen.com)

第三，祛邪及时有能力，旨在存阴。外感热病，邪甚津伤，若以邪势危重、危急为主要矛盾，则以祛邪为主，使邪去津存。如《伤寒论》中急下之法，燥热内结，燔灼莫制，不亡胃津，必耗肾液，致津液耗尽，真阴枯涸无存，究其治法，扬汤止沸不如釜底抽薪。急下之后，烈焰消解，津液自有生存之望，此亦人所乐道之“急下存阴之法”。《伤寒论》中，急下证凡六见，除第254、321条病情较为危重外，其余4条相对较轻。是以病情危重而言急，实已嫌其晚，故病情较轻而腑实已成、津伤未盛者，此时急下，攻邪较为可靠，存津液更有把握。由此可见，不得已而用之固不可废，护津液实为上策。

第四，养阴兼顾祛邪，阴复阳平。伤寒后期，多入三阴。少阴为水火之脏，如邪从火化，则极易灼伤真阴。《伤寒论》多以血肉有情之品滋填真阴。然总为热病所致，恐余邪未尽，后世叶天士云“恐炉烟虽熄，灰中有火”即是此意。《伤寒论》中养阴方除填补真阴外，还辅以泄热利水等祛邪法，其代表方有黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤等。

第五，寄存阴以扶阳，阳回阴生。寒为阴邪，易伤人体阳气。伤寒后期多见亡阳之证，因此扶阳气历来被认为是伤寒救逆的重点。然阴阳互根，相互依存，在一定条件下可相互转化。亡阳之边，固摄无权，阴液外泄，可致亡阴。如第385条：“恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”此条所谓“亡血”，是指阳微复利，导致津液高度耗损，此阳亡津竭之证，有形之阴不能遽生，无形之阳当急固，阳回则津液可渐复；如用益阴之法，则恐缓不济急也。另外桂枝附子汤治疗阳虚汗漏不止，桃花汤温涩固脱止利，皆是扶阳气以存津液。由是可知，扶阳气之衰竭，即所以救津液之存亡，然阴阳二气，互为依存，若仅知救阳一端，堪虑“皮之不存，毛将安附”。故《伤寒论》方，常主以扶阳，辅以益阴，或明予扶阳，暗予益阴。