十、治肝九法论

鉴于慢性肝病（慢性乙型病毒性肝炎）严重危害着人们的健康，洪子云教授结合自己的临床实践经验，提出治疗肝病的常用九种大法。

第一法是活络舒肝。肝藏血，主疏泄，《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。”故慢性肝病的基本病理变化是肝血瘀滞，主症为胁痛、胁胀、胁下痞块、肝掌、蜘蛛痣等。用药为郁金、丹参、当归、赤芍、鸡血藤、玫瑰花。

第二法是养心安神。肝病治心这一法，近人多有忽视，慢性肝病病程久，易导致情志不舒，患者常出现心悸、失眠、多梦、心神不安。常用郁金配合酸枣仁、丹参、合欢皮，多用夜交藤、生龙齿。这取于张山雷《中风斠诠》中的“所以治肝之法……而缓则培其本，必以育阴养血为良图。唯真阴之盛衰系于肾，而血液之枯菀系于心。试观肝阳易动之人，多有惊悸怔忡，健忘恍惚诸证，谓非血少心虚之明验”。张山雷虽然讲的是中风，但对一般肝病亦有指导意义。故洪子云治疗慢性肝病以郁金配炒酸枣仁、柏子仁或丹参几成定法。

第三法是实脾治肝。由于《金匮要略》指出“见肝之病，知肝传脾，当先传脾”，故“实脾治肝”之法早已为人们所熟知。肝病传脾，是由木郁最易克土的病理特性所决定的。此时既有肝郁的证候，又有脾虚湿盛的表现，如食欲不振、脘腹胀满、大便不实等，治疗除疏肝外，必须健脾化湿，常用药为党参、白术、茯苓、薏苡仁、砂仁、藿梗、厚朴等。如消化不良，可加神曲、山楂、麦芽之类。

第四法是健脾和胃。由于脾胃同居中州，以膜相连，木郁横逆不仅乘脾，亦常犯胃，从而出现湿热壅聚中焦、肠胃升降失常的病理变化，临床表现为心下痞或痛、腹胀肠鸣、大便不爽、舌红苔腻等。此时除疏肝外，应着意调理中焦，可用辛开苦降法，故处方中常取泻心汤主药如半夏、黄芩、黄连、生姜、干姜等组合。为加强辛开苦降之效果，同时加吴茱萸、白豆蔻等辛通气机药，其中白豆蔻用量宜重。

第五法是滋水涵木。肝木疏泄失常，既可使肝血瘀滞，又可使心神失养，肝气横逆还可使脾胃违和，然究其失常之因，则常与肾水不足有关，盖乙癸同源，木需水涵故也。慢性肝病患者常见头晕、腰酸腰痛、手足心热，甚则早泄遗精等，这些便是水亏之证。古人认为肝无补发，补肝必须补肾中之水，即滋水涵木，常用药物为生地黄、枸杞子以及二至丸。若肾虚证候明显，还可选用沙苑子、菟丝子、制何首乌等。(https://www.daowen.com)

第六法是清热解毒。在慢性肝病中，湿热毒邪为患虽然不像急性肝病那样突出，但清热解毒法亦为慢性肝病的基本治法之一。有些肝病患者常出现尿黄、口苦、心烦等毒邪为患的症状，部分病例临床表现上并无明显不适，此时提示肝功能不正常的某些指标如HBsAg阳性、谷丙转氨酶水平升高等也是毒邪为患，均可酌加绵茵陈、板蓝根、忍冬藤、败酱草、蒲公英等清热解毒药。慢性肝病在发展过程中，亦会出现本虚标实变化，如出血、腹水、浊气上逆等，此时应根据“急则治其标”的原则，以治标为主，或在治标的同时兼顾其本。

第七法至第九法为慢性肝病常用的治标之法。

第七法是凉血止血。慢性肝病出血的机制，大多是湿热久羁，灼耗肝阴，肝肾同源，肾阴亦耗，结果水亏火炎，损伤络脉而血外溢。常见鼻衄、齿衄，治以凉血止血为要务。洪子云常用生地黄、牡丹皮、赤芍、水牛角等凉血，用棕榈炭、炒地榆、炒栀子、炒蒲黄等炭类药止血，同时酌情予以滋补肾水、镇静安神之品，收效益佳。

第八法是利水消胀。此法所治腹水一般不十分严重。其主要病机是肝血瘀滞、脾虚不运，致使水湿内停，最后聚而成胀。肝郁脾虚是本，水湿停聚是标，治疗时固应利水治标，同时亦应疏肝健脾治本，标本兼顾，较易成功。

第九法是化浊降逆。有些慢性肝病患者，由于湿热壅聚，胃失和降，出现以恶心、呕吐、脘腹胀满等为主要表现的浊阴上逆之证候。此等证候不可等闲视之，应以和胃降逆为首务，可用温胆汤降浊逆，并随证选用疏肝、补脾、益肾之品。