4.2.4 运动损伤的急救
1.急救的意义和原则
急救是指在运动中对突然发生的损伤，进行紧急和合理处理，并为转送医院进一步诊治创造条件。正确和有效的处理，对减轻患者的痛苦，预防并发症和感染乃至挽救生命，都具有十分重要的意义。急救是一项时间紧、技术性和判断性强、分秒必争的紧急措施，因此必须遵循以下原则：
（1）抓住主要矛盾进行急救。现场急救比较复杂，有时会同时出现多种损伤，此时急救者必须抓住主要矛盾进行急救。如发现休克，应先进行抗休克措施（如针刺人中、内关穴、人工呼吸）；如伴有出血时，应同时施行止血，然后再作其他损伤处理。
（2）准确判断。急救者要正确地判断损伤的性质、部位和程度，并施行正确的抢救技术。
（3）分工明确，临危不惧。急救人员既要有高度的责任感和救死扶伤的崇高品德，又要能临危不惧、分工明确、有条不紊地进行抢救，并具有熟练的技术和丰富的临场经验。
（4）快抢、快救、快运送。急救必须分秒必争，当机立断，切勿延误时机。在得到初步处理后，尽快转送医院做进一步治疗。在运送途中，要确保患者平稳安静，消除患者的紧张情绪，并随时观察其病情变化，必要时可对其进行人工呼吸。
2.急救方法
（1）止血法
①冷敷法：这种止血法常用于急性闭合性软组织损伤。最简便的方法是用冷水冲洗或将冷毛巾敷于伤处，有条件的可使用氯化烷等药物喷射。冷敷可以使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，从而达到止血、止痛和减轻局部肿胀的作用。
②抬高伤肢法：将出血的肢体抬高超过心脏水平。抬高伤肢可以降低出血部位的血压，以减少出血。如果已采用加压包扎，仍应抬高伤肢。
③压迫法：可以分为指压法、止血带法、包扎法等。
●指压法：常用于动脉出血。方法是在出血部位盖上消毒纱布后，用手指指腹压迫出血部位，也可指压出血部位的上端动脉血管，以阻断局部血流。
●止血带法：常用止血带有布条、皮带、皮管、毛巾等。进行时先将伤肢抬高，然后在患处上方缚扎止血，缚扎时最好在伤处加一软垫，其宽紧适中，以防肢体组织坏死。
●包扎法：主要用绷带包扎，并根据不同部位和伤势进行不同方法的包扎。如环形包扎、螺丝形包扎、反折螺旋形包扎等。
（2）搬运法
经过现场急救后，应将伤员迅速和安全地转运到安全地处休息或直接送医院治疗，其中包括扶持法、托抱法、椅抬法和3人托抱法等。
①扶持法：此法适用于神志清醒、伤势较轻、自己基本能步行的伤员。施救时挽住伤员的腰部，并让伤员一臂搭扶在自己肩上。
②托抱法：急救者托抱住伤员，并让伤员一臂挽住自己的肩颈部位。此法适用于身体虚弱的伤员。
③椅抬法：两名急救者两手搭成椅子一样，让患者像坐椅子一样被运送。
④3 人托抱法：3人站在同一侧，将伤员托抱起来，并协调地行走。此法适用于体力严重衰弱和神志不清的伤员。
（3）人工呼吸法
人工呼吸法有举臂压胸法、仰卧心脏胸外挤压法、俯卧压背法、口对口人工呼吸法等。其中以仰卧心脏胸外挤压法和口对口呼吸法效果最好。
①仰卧心脏胸外挤压法：将患者仰卧，急救者两手上下重叠，用掌根置于患者的胸骨下半段处，借助于体重和肩臂力量，均匀而有节奏地向下施加压力，将胸骨下压5厘米左右，然后迅速将手轻轻提起，胸骨也自然地弹回，如此反复进行，每分钟以100至120次的规律进行，直至恢复心脏跳动为止。
②口对口人工呼吸法：将患者仰卧，头部后仰，托住下颌，捏住鼻孔，压住环状软骨（即食管），防止空气吹入胃里，急救者深吸气，两口相对，将大口气吹入患者口中，吹气后将捏鼻子的手松开，如此反复进行，吹气频率每分钟10～12次，直至患者自主恢复呼吸为止。如患者牙关紧闭，一时无法撬开，则采取口对鼻吹气法。
如心脏按压和人工呼吸同时进行，应以30：2的比例。
3.溺水及其急救
（1）发生的机制与症状
因技术错误或发生肌肉抽筋等各种原因，使人体坠入水下，随后水经口鼻进入肺内而造成呼吸道阻塞。同时又因冷水或吸水的刺激引起咽喉痉挛而导致窒息；由于患者的不断挣扎，反使窒息加重，最终导致缺氧和昏迷。如果时间过长，即会危及生命。
窒息昏迷后，患者脸色苍白而肿胀，双眼充血，口鼻充满泡沫，肢体冰冷，又因胃内充水，而上腹部胀大，甚至出现呼吸、心跳停止等症状。
（2）处理与预防
处理步骤如下（抢救步骤）：
①第一步：立即就地抢救，清除患者口腔中分泌物和其他异物，并迅速消除胃部、呼吸道、肺内的水分。
②第二步：若心跳、呼吸已停止，应同时施行心脏胸外挤压法和人工呼吸法。急救者之间应相互协调配合，积极、耐心，直至患者自主恢复呼吸为止。
③第三步：患者苏醒后，立即将其护送至医院，做进一步检查和治疗。在运送途中，必要时可对其继续进行人工呼吸。
溺水预防：入水前应做好充分的准备活动，对最易发生痉挛的小腿加强预防练习，入水后运动量要循序渐进，在水中时间不要过长，切忌莽撞和冒险，初学者应在同伴的看护下进行练习。