放射外科治疗效果

SRS通过间接血管损伤，导致血管狭窄、闭塞影响肿瘤的微循环与血供；直接损伤肿瘤细胞遗传物质，导致核分裂中断，细胞坏死等共同导致肿瘤变性坏死、萎缩、吸收消散，这个过程根据肿瘤的性质、受照剂量与体积不同而各异。小体积敏感肿瘤1～3月，大体积肿瘤因为剂量偏低该过程会更为缓慢。肿瘤消失、缩小、稳定以及生长延缓均是治疗有效的标志，最初的改变常常是肿瘤血供的降低，个别肿瘤在坏死时体积可能因肿胀而增大，但随后会逐渐缩小。常规放疗耐射线的肿瘤，单次大剂量SRS治疗同样有效。

脑转移瘤RPA（recursive partitioning analysisclasses）I级（原发肿瘤控制，≤65岁，KPS≥70，没有非中枢神经系统转移瘤）、RPA Ⅱ级（原发肿瘤控制不佳，≤65岁，KPS≥70，有非中枢神经系统转移瘤）、RPA Ⅲ级（＞65岁，KPS＜70，有系统疾病）中位生存期分别为7.1月、4.2月、2.4月。一组10个中心参加的502例转移瘤WBRT+SRS治疗观察：联合治疗可将各组中位生存期延长至16.1月、10.3月、8.7月，具有显著统计学差异。新近研究显示：对于RPA I级、Ⅱ级的单发或2个脑转移瘤的患者，单纯SRS治疗具有手术切除+SRS相似的疗效。

Chougule等随机对比观察单纯伽马刀、WBRT+伽马刀、单纯WBRT，结果显示：局部肿瘤控制率为87%，联合治疗为91%，单纯WBRT仅为62%。日本放射肿瘤学99-1研究组报道：1年肿瘤局部控制率在全脑放疗+SRS组为88.7%，单纯SRS组为72.5%（P=0.002）。1年新发脑转移率分别为41.5%和63.7%（P=0.003）。许多研究也发现WBRT可以改善局部肿瘤控制率和降低新发转移瘤率，但是对于患者预后没有明显影响。这是因为脑外病变可能是影响患者预后的主要因素。Pirzkall等报道对没有颅外肿瘤组联合治疗呈现改进患者生存率的趋势（15.4个月vs.8.3个月，P=0.08）。

典型案例：参见图5-7、图5-8。

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图5-7　大脑脚间窝转移瘤X刀治疗

A.治疗前；B.1月后复查转移瘤消失

图5-8　左额叶转移瘤X刀治疗

A.治疗前；B.5月后复查转移瘤消失