放射外科治疗问题与展望

放射外科治疗作为一门放射肿瘤与神经外科的边缘学科，由于主治大夫的教育背景的差异，设备归属部门、科室开展技术的差异，学科合作协调的问题，甚至经济的干扰，导致了脑转移瘤治疗客观存在一些问题或困惑。

1.SRS治疗与手术治疗　典型的脑凸面转移瘤相对成熟和简单，而且近期效果良好，小病变都可以考虑；但是对于大体积、占位效应明显则是手术治疗的适应证；多发（≤≤4个）、深部转移、累及功能区者，则应该选择SRS以减轻患者的痛苦，更好地保护脑功能，也为进一步综合治疗赢得时间。SRS的微创也是部分患者选择治疗的重要原因，也应酌情考虑。

2.单纯SRS与单纯WBRT WBRT是以脑组织的耐受剂量来确定的治疗给量，因此，只能暂时控制敏感肿瘤的生长，极易发生近期复发，需要进一步综合治疗。同时如果原发肿瘤控制不佳，也可以再发新的转移病灶。WBRT具有较高的智能损害与迟发性脑水肿发生率。SRS具有较高的局部肿瘤控制率，但是它不能治疗影像学不能显示的肿瘤，因此，新发肿瘤率高。主要是医生与设备所在科室不同导致这种困惑，较好解决办法是联合治疗，可以采用WBRT+SRS或者SRS+WBRT的模式，SRS治疗剂量降低30%，间隔2周左右进行联合治疗。

3.单纯SRS与WBRT、SRS联合治疗　肿瘤科大夫习惯WBRT，多数专家建议单发病变，非特别容易多发转移肿瘤，可以采用单纯SRS治疗，严密随访，出理新发病灶可以再次SRS治疗。多发病灶更适合联合治疗，先WBRT治疗后可缩小病变体积，更符合放射生物学治疗原则。大于4个以上的病变，首推KBRT+化疗、生物治疗，再联合SRS治疗。(https://www.daowen.com)

4.规范诊疗行为、多学科协同作战　一些操作规范因涉及相关学科，一些对比研究难以开展，建议组织开展跨学科大样本前瞻性对比研究，在学科协作研究的基础上，逐渐规范跨学科疾病的诊治规范，并借此规范不同学科的医疗行为规范，在促进学科发展的同时，将使更多的患者受益。

5.探索脑转移瘤复发、水肿的生物机制　利用SRS治疗后复发、迟发性反应手术机会，收取相关标本，联合基础学科进行肿瘤分子生物学、超微结构病理学、蛋白组学、基因组学等研究，探索脑转移瘤复发、水肿的生物机制研究，为进一步有效提高肿瘤治疗效果，降低并发症提供实验依据。

6.加强生物靶向治疗研究　利用原发肿瘤标本进行生物靶位结构与分子研究，联合基础学科进行深入生物靶向治疗基础与动物实验研究，结合肿瘤敏感试验与生物标志特征，筛选优化治疗方案，进行个体化综合治疗，提高远期治疗效果，改善生活质量。