四、辅助检查

典型的肾淀粉样变的病理诊断并不困难，光镜下可见肾小球系膜区无细胞性增宽，基膜节段性增厚伴睫毛样改变，肾小动脉管壁增厚。苏木素-伊红染色下淀粉样物质呈无结构、粉红色、无细胞成分。刚果红染色为淀粉样物质的一种特异性染色，在偏光显微镜下可见“苹果绿”双折光，这种改变见于肾小球血管极、系膜区或小管间质，有的患者则仅见于肾间质血管和/或小管基膜或仅在间质中沉积，而无肾小球病变。绝大多数患者系膜区的沉积呈节段、不规则分布，最早出现在肾小球血管极处。淀粉样物质在电镜下表现为直径8～12nm的无分支状、紊乱排列的细纤维丝。

肾淀粉样变性早期，由于淀粉样蛋白的沉积量较少，常无上述典型的病理表现，刚果红染色甚至也可阴性。此时需依靠电镜诊断，当电镜下出现节段性系膜区和/或基膜呈无细胞性增宽伴有淀粉样纤维丝（直径8～12 nm，长度30～100 nm）分布，有助于肾淀粉样变的早期诊断。(https://www.daowen.com)

应用高锰酸钾预处理来鉴别原发性和继发性淀粉样变存在争议，但作为一种筛查手段，目前国内仍在使用。原发性淀粉样变（AL型）刚果红染色阳性，高锰酸钾预处理无褪色。另外，抗淀粉样蛋白A（AA）蛋白的抗体染色亦被用于鉴别原发性和继发性淀粉样变，继发性淀粉样变，抗AA蛋白抗体染色阳性。免疫荧光多克隆抗κ或λ链检测，具有鉴别其生化类型的意义。