长期CAPD的临床效果

与血液透析相比，CAPD只在近20年才作为ESRD患者的长期维持治疗方法。随着CAPD装置的不断改进，腹膜透析液成不断改良，感染性并发症发生率不断下降，我们现在有必要考虑CAPD的长期治疗效果及影响因素，以尽可能延长CAPD的技术生存率，降低CAPD患者的发病率和病死率，并能对CAPD患者几年后的健康状况做个大致预测。

大多数临床研究显示透析患者发病率的主要决定因素是老年、糖尿病和动脉粥样硬化，其他影响因素还有男性、活动少、反复发作腹膜炎和淀粉样变。Ataman等报道34例持续CAPD达4年之久的患者，他们最常见的死因是心肌梗死、败血症和心衰竭。另一个研究报道10例持续CAPD达7年之久，最后4例死于腹膜炎，1例死于心肌梗死。

在过去的10余年中，血液透析和CAPD的技术生存率的比较通常显示血液透析技术生存率高于CAPD。腹膜炎是CAPD患者住院及退出CAPD的主要原因，从CAPD转作HD患者中约30%是因为腹膜炎。严重或反复发作的腹膜炎会造成对腹膜永久性损害，并造成大量蛋白质丢失，这经常是患者中断CAPD的主要原因。目前在大多数透析中心，采用分离式双袋连接系统，大大降低了腹膜炎的发生率，延长了CAPD技术生存率。导致CAPD技术失败的其他原因还包括有导管相关的并发症，腹膜功能丧失和患者营养不良等。随着透析时间延长，许多患者需更多的高张透析液，才能满足体液平衡的需要。Dombro观察10个持续CAPD达7～11年之久的患者，发现5例患者随着时间的推移需要更多的高张透析液，3例患者需要维持原透析液浓度，而另2例患者需要更少高渗性透析液。Lameire的观察结果则不然，他观察16例腹膜透析患者达5年之久，发现患者的腹膜超滤功能仍维持平稳。长期腹膜透析可致腹膜间皮细胞脱落，但这不至于发展为严重的腹膜硬化。近年来由于腹膜透析液中不含乙酸，不用氯己定作消毒剂，强调及早有效治疗控制腹膜炎，严重的硬化包裹性腹膜炎的发生率已明显下降。(https://www.daowen.com)

关于长期CAPD患者的腹膜溶质转运功能变化，目前报道不一。Ataman报道34例患者进行CAPD4年后，其血肌酐明显上升；而Dombms却报道患者在7～10年的CAPD中，血肌酐逐渐下降；Lameire对16例CAPD患者观察5年之久，发现腹膜对尿素及肌酐的清除率仍维持平稳，在他的研究中，患者的总Kt/V在透析开始阶段是（1.96±0.06）/w，5年后降至（1.55±0.05）/w，每周总Kt/V值下降主要是由于残余肾功能的下降以及患者体重的增加。通常在长期CAPD患者，其体重均有不同程度增加，这将影响尿素分布容积的计算，从而可导致Kt/V值下降。目前有人建议以周总Kt/V值作为透析充分与否的指标，而随着时间推移，CAPD患者残余肾功能的下降及体重上升均可使患者总Ki/V值下降，医生就有必要对长期CAPD患者定期调整透析处方，以保证Kt/V在1.9/w以上或肌野清除率在50 L/（w·1.73 m2）BSA以上。

对CAPD患者的长期追踪观察显示其血清总蛋白及清蛋白可维持在正常低值水平；血红蛋白在透析初期上升，后期可能稳定在9 g/L以上；而长期CAPD中，患者血清胆固醇及三酰甘油无明显变化；多数患者辅以少量降压药，甚至不用降压药，血压可维持在正常范围内；骨代谢的生化、激素及放射学检测指标均显示有持续轻度的甲状旁腺功能亢进及低转化骨病存在，β2-微球蛋白相关的淀粉样变骨病也渐引起关注。虽然世界范围的临床实践已证实CAPD可成功治疗ESRD患者5～10年，但更长时间的CAPD临床效果有待进一步观察。尽管目前我们还未能证明，但部分患者的临床经验使人们有理由相信，大量CAPD患者应能够维持CAPD达10年甚至更久。