CAPD未来发展趋势

世界范围的临床实践已证明CAPD可成功治疗ESRD患者达5～10年之久，少数患者维持CAPD已超过10年，这使人们有理由相信，超过10年的长期CAPD治疗亦应是可行的，患者退出CAPD的主要原因是腹膜炎、导管相关并发症、腹膜功能不良以及精神心理因素。CAPD患者主要死亡原因是心血管并发症及感染性疾患。全世界范围内广泛使用各种各样连接装置已大大降低了腹膜炎的发生率，亦使CAPD的退出率明显下降，但管道流出口及隧道的感染仍是CAPD发展的一大难题。治疗鼻部金葡菌携带者能否预防出口感染仍是急需解答的问题。

心血管疾病仍是CAPD患者的第一大死因，纠正脂质代谢异常可降低冠心病的发病率和病死率已取得广泛共识。但CAPD患者轻度的高三酰甘油血症和高胆固醇血症是否必须用药物来纠正或者是否能通过使用非葡萄糖渗透剂的透析液来预防CAPD患者的脂质代谢紊乱等等仍是待解决的课题。营养不良仍是CAPD的一个主要并发症。在过去的几年，人们的兴趣多集中在蛋白分解代谢率（PCR）、饮食蛋白/能量摄取和透析剂量之间的关系上。我们相信，当它们的相互关系完全明朗化并为肾内科医师了解后，通过提供充分的透析完全可预防大部分患者出现的营养不良。而对那些已达充分透析，却因各种各样其他原因不能摄取足够蛋白质的患者，亦可通过使用含氨基酸的透析液来预防营养不良的发生。(https://www.daowen.com)

有关间质细胞和腹膜的损伤机制仍有待深入研究，以降低腹膜功能不良（超滤和溶质转运）的发生率，从而可降低CAPD的退出率。透析液的高渗及酸性pH对腹膜功能的长期影响仍需进一步研究，以便改良透析液的组成成分，使其具有更好的生物相容性，从而能在长时期内保持腹膜功能完整。昂贵的医疗费用，仍是我国CAPD患者退出的一个原因之一，如何降低透析成本，仍是一个需要全社会讨论的话题。

（仇方忻）