哪些继发性心肌病是由代谢性疾病引起的？

由代谢性疾病引起的继发性心肌病多见于以下五种：

（1）糖尿病性心肌病：糖尿病性心肌病的发病机制，多数人认为是由于糖尿病并发小冠状动脉硬化，结果引起心肌弥漫性纤维化，从而使心肌受损而导致心肌病。临床表现为心肌损伤，心律失常，心脏扩大，甚至心力衰竭。

糖尿病性心肌病的治疗主要是治疗糖尿病，改善心肌供血及心肌代谢，减轻心脏负荷。

（2）家族性糖原累积症：又名“家族性糖原贮积症”，是一种罕见的隐性遗传性疾病，主要特点是糖原贮存异常，糖原合成或分解障碍，糖原大量沉积于组织中。这是因缺乏分解糖原的溶酶体酶造成的，导致糖原累积在不同的组织器官中间。家族性糖原累积症大概分十几型，与心肌病有关的是第二型，也叫作Pompe氏病，患者可全身组织受累，出现肌张力减低、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭等。Pompe氏病的治疗只有一般对症处理，尚无特效疗法。

（3）脚气性心脏病：主要是由于缺乏维生素B1，红细胞的转酮酶作用明显受阻，从而使戊糖的积聚量比正常高三倍以上，导致丙酮酸于血液中的浓度增高，使周围小动脉扩张，舒张压降低，脉压增大，静脉回流增多，心脏负荷加重，心肌代谢异常，因此发生高排量性心力衰竭。目前这种病已不常见，偶可见于酗酒、胃肠道疾病、吸收不良、慢性腹泻、甲状腺功能亢进及其他消耗性疾病。脚气性心脏病的临床表现有心脏扩大（以右心室扩大明显）、心肌损害、心律失常等。有的患者心力衰竭突然发生，病情较急也较重。脚气性心脏病的治疗主要是补充维生素B1，对心脏病变一般为对症处理。(https://www.daowen.com)

（4）酒精性心肌病：多发生于大量饮酒者，一般每天饮烈性酒，持续达10年以上。主要原因是酒精对心肌的直接毒性作用，也可能合并有其他营养缺乏。

（5）心脏淀粉样变：是一种较少见的代谢性疾病，因在我国比较少见，故不详细叙述。

值得注意的是，近年来糖尿病呈逐渐增多的趋势，因此糖代谢紊乱引起的心肌病变也呈上升趋势。调整饮食结构，合理治疗糖尿病，有利于预防糖尿病性心肌病的发生。

（施　诚　张　麟）