哪些继发性心肌病是由结缔组织疾病引起的？

结缔组织疾病也有人称之为胶原性疾病，近年有逐渐增多的趋势。由结缔组织疾病引起的心肌病主要有以下五种：

（1）系统性红斑狼疮：有50%～60%的系统性红斑狼疮患者病变累及心肌、心包膜及心内膜，其中以心包炎和心肌炎多见。心内膜受累时，可发生心脏瓣膜病变，和风湿性心脏病非常相似。心肌受累时，可发生左心室肥厚或者充血性心力衰竭。诊断一般不难，患者有系统性红斑狼疮的临床表现。治疗主要是针对系统性红斑狼疮。目前还没有特别好的药物和方法。

（2）结节性多发动脉炎：心脏几乎全部受累，主要病理改变为小动脉发生原因不明的坏死性动脉炎，小动脉可呈结节状，有时形成小动脉瘤，冠状动脉可以狭窄或闭塞，因此可以出现心绞痛或急性心肌梗死、心脏扩大，甚至可以发生心力衰竭。

（3）类风湿性关节炎：目前已经充分证实类风湿性关节炎是全身性疾病，因此有人建议改为“类风湿病”。文献报道有20%～60%的类风湿病累及心脏，可引起心包炎、心包积液、心肌炎或心瓣膜病；有血清学阳性和阴性之分。不典型病例可以无关节受累，或关节表现不明显，而以心脏及浆膜腔受累为主。(https://www.daowen.com)

（4）硬皮病：进行性硬皮病有80%～90%会累及心脏，其他还有皮肤、消化道、肺部及其他脏器弥漫性纤维化及血管炎。肺部纤维化可以发生类似肺源性心脏病的临床表现，心肌受累可发生传导阻滞及心律失常。

（5）多发性皮肌炎：有64%～75%的多发性皮肌炎或多发性肌炎累及心脏，心肌可出现间质水肿、淋巴细胞浸润、心肌纤维化及钙化等改变，常有心脏扩大，但很少发生心力衰竭。

结缔组织疾病没有特别的治疗方法，只能是一般对症支持治疗，免疫抑制剂治疗对缓解病情可能有效。累及心脏时，治疗原则同原发性心肌病。

（施　诚　张　麟）