酒精性心肌病有哪些临床表现？应如何诊断？

酒精性心肌病多见于中年人，每天饮烈性酒持续10年以上者。起病大多比较隐匿，少数发病较急。首要症状为心悸、气急，以后发展为端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。常伴有下肢浮肿。

酒精性心肌病临床表现可分为两个阶段，先为无症状期，仅有心室轻度扩张及室壁变薄，如继续饮酒，可发展为症状期，此阶段最早最明显的症状是心慌、心悸进行性加重，并出现乏力、气短、劳力性呼吸困难等。一旦发展到症状期，可迅速（一般在3个月至半年）发展为心力衰竭。

体征有心脏扩大；各种心律失常，以早搏、阵发性房性心动过速、房颤为多见。

晚期出现充血性心力衰竭表现，如下肢浮肿，肝脏显著肿大，可有心包积液。各种心律失常在晚期更多见，还可出现肺淤血等体征。(https://www.daowen.com)

酒精性心肌病的诊断依据：①有长期大量饮酒的病史；②有心悸、气急、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、下肢浮肿等临床症状；③有不同程度的心脏扩大及各种心律失常的发生；④心电图表现主要有心肌损伤改变，T波低平、双相或倒置；⑤X线检查可见心脏普遍性扩大，肺血管淤血，可能见到胸腔积液；⑥应进一步排除原发性及继发性心肌病；⑦血液丙酮酸激酶上升有助于诊断；⑧停止饮酒后4～6个月以上，心脏明显缩小或回缩正常，心脏功能症状消失，其他原因无法解释时，可以诊断为酒精性心肌病，但要切记并不是所有酒精性心肌病都能在停止饮酒后达到这一点。

酒精性心肌病的鉴别诊断：主要是排除冠心病、高血压性心脏病及扩张型心肌病等。

（袁　园　许海峰）