舒张性心力衰竭时利尿剂应如何使用？

舒张性心力衰竭时利尿剂的用法有别于收缩性心力衰竭，主要是利尿剂选择、用法及疗程上的不同。在急性舒张性心力衰竭时应用髓袢利尿剂，可通过迅速减少血容量，降低肺毛细血管压力和左房压力，使左室压力-容量曲线下移，减轻肺淤血，迅速缓解呼吸困难等临床症状，因此在急性舒张性心力衰竭与慢性收缩性心力衰竭急性失代偿期利尿剂用法是相同的。但对于慢性舒张性心力衰竭患者，减轻临床症状及消除水钠潴留应选用在较低剂量下即有效的利尿剂治疗。此外，必须认识到舒张性心力衰竭患者往往是前负荷依赖的，常需要较高的左室充盈压来维持心排血量，所以在舒张性心力衰竭时左室舒张末压力的较小改变即可导致左室搏出量的变化。利尿剂对容量改变较敏感，因此应用利尿剂治疗舒张性心力衰竭时应从小剂量开始，并依患者临床情况，逐渐调整利尿剂剂量，并严密观察血压、体重、出入量及患者临床表现。一旦患者临床症状消失，水钠潴留消失，体重恒定，即可以逐渐减少利尿剂剂量，直至停止应用利尿剂。因为长期应用利尿剂可引起神经激素活性增加，肾素活性增加，反可使舒张性心力衰竭病情恶化。这点是与收缩性心力衰竭应用利尿剂治疗的不同之处。(https://www.daowen.com)

（王宝丽　罗英饰）