血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂应用次序的变化是否影响心力衰竭的治疗效果？

不论国外及国内，心力衰竭治疗指南均明确指出治疗心力衰竭时ACEI用在先，待患者病情稳定后才应用β受体阻滞剂。临床实践表明，在心力衰竭开始时，交感神经激活先于RAAS，ACEI无直接抑制或阻断交感神经活性作用，也无直接控制心室率作用，更无减少室颤及心脏性猝死的功效。相反β受体阻滞剂均具有上述作用，因此从理论上讲先用β受体阻滞剂，后用ACEI是适宜的。第三次心功能不全比索洛尔研究（CIBIS Ⅲ）是第一次将选择性β1受体阻滞剂作为心力衰竭初始治疗方案的大规模临床研究，研究中共入选1010例NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级心衰患者，年龄≥65岁，LVEF≤0.35，将这些患者随机分组，先接受比索洛尔（目标剂量10 mg/d）或依那普利（目标剂量20 mg/d）单药治疗6个月，然后两种药物联合应用18个月，结果显示比索洛尔初始治疗与依那普利初始治疗疗效及安全性相当，两者联合治疗疗效及安全性均优于单药治疗。自我们心力衰竭病房成立6年来，我们认为对多数心衰患者联合应用β受体阻滞剂及ACEI治疗效果会更好，我们体会到联合这两种药物治疗对于递增β受体阻滞剂剂量所带来的不良反应比单纯用β受体阻滞剂要少一些。CIBIS Ⅲ研究中明确指出ACEI及β受体阻滞剂应用次序对心力衰竭治疗无不利影响。因此在临床应用过程中必须结合心力衰竭患者具体情况选择用药。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　罗英饰）