常用的洋地黄制剂有哪几种？

常用的洋地黄制剂有三种：去乙酰毛花苷、地高辛、毒毛旋花子甙。这三种洋地黄制剂的主要特点是血清半衰期和作用时间短，作用开始快，在体内代谢和排泄快，主要经肾脏排泄，因此易于临床掌握剂量和时间。一旦发生洋地黄中毒，在短时间内可以迅速消退，不至于因洋地黄中毒给患者造成永久性的影响。

洋地黄应用的原则为根据心衰的程度应用不同的剂量和不同的方法。心衰越为严重，越应采用静脉注射以保证确切的疗效。但是心肌严重损伤、缺血、缺氧，严重电解质紊乱，肝肾功能不良，60岁以上的老年人一定要小量慎用，严防洋地黄中毒。常用洋地黄制剂的特点和推荐剂量：

（1）去乙酰毛花苷。从未用过洋地黄的心衰患者，应用去乙酰毛花苷的开始剂量可达0.4～0.6mg，在近期（一周内）用过洋地黄或洋地黄用量不清楚时，开始剂量可用0.2 mg，用25%～50%的葡萄糖液20～40 mL稀释后缓慢静脉注射。静脉注射后10分钟开始生效，0.5～2小时疗效达高峰，药效维持时间1～2天。

（2）地高辛。口服后有75%～80%是在肠道吸收。一些心衰患者服用地高辛有时效果不佳，可能的原因就是心衰时肠道淤血所致药物吸收不良。地高辛的一大特点是生物利用度相差很大，个别吸收好的患者可达90%，而吸收不良的患者可能仅吸收50%～60%。但一般说来地高辛吸收快，口服后1～2小时开始生效，4～12小时疗效达到高峰，能够维持1～2天。一般情况下，地高辛的起始剂量及维持剂量为0.125～0.25 mg/d。地高辛80%以上从肾脏排出，对于老年人或肾功能不全者要注意地高辛用量，一般以正常剂量的1/2～1/3为宜。(https://www.daowen.com)

（3）毒毛旋花子甙。常用的是毒毛旋花子甙K，简称毒K。因它不易在肠道吸收，因此只能静脉注射。毒K静注后5分钟开始生效，1小时疗效达高峰，持续1～2天，常用剂量为0.125～0.25 mg/d，稀释后静脉缓注。

需要注意的是，应用任何一种洋地黄制剂都必须观察用药后患者的反应，心率的变化，心衰情况，有条件时应在心电监护下用药，以便随时发现问题，及时纠正，将不良反应降低到最小。

（宋　飞　许海峰）