在哪些情况下应用洋地黄要慎重？

在以下情况下应依患者有无合并心力衰竭或快速心律失常来判断是否应用洋地黄制剂：

（1）急性冠脉综合征合并心衰：由于心肌缺血抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，使心肌对洋地黄的敏感性增加，应用洋地黄时易发生洋地黄中毒，尤其是对急性心肌梗死者，洋地黄是增加急性心肌梗死后死亡的独立危险因素，因此最好在急性冠脉综合征急性期（24～48小时内）禁用洋地黄，如必须应用，应于心梗后48小时应用，并应选择小剂量静脉制剂。

（2）急性心力衰竭：一般情况下不主张洋地黄用于急性心力衰竭治疗，因洋地黄不是用于稳定病情的主要药物。急性心衰伴快速心室率（伴或不伴心房颤动）应使用静脉洋地黄制剂，常用去乙酰毛花苷轻度增加患者心排血量，降低其左室充盈压。

（3）高龄伴心力衰竭：由于老年人多器官功能受损，尤其是肾脏功能往往受损，需小心使用洋地黄，剂量以正常剂量的1/3～1/2为宜。

（4）风心病单纯二尖瓣狭窄：患者发生的肺水肿是由于二尖瓣狭窄，使左房至左室的血流受阻，致左房压力升高，肺毛细血管压力高所致。该类患者用洋地黄后反可加重肺水肿，此时应使用血管扩张剂、利尿剂治疗。风心病单纯二尖瓣狭窄伴快速房颤时，为减慢心室率可应用洋地黄。(https://www.daowen.com)

（5）心包缩窄：由于心脏收缩功能正常，舒张功能因心包机械性因素而受限，静脉回流受阻，心室率代偿性加快以增加心排血量，故不宜用洋地黄治疗。但如心包缩窄伴快速房颤，为减慢心室率，可应用洋地黄。

（6）女性：研究发现，在心力衰竭时应用洋地黄，女性血清地高辛浓度高于男性，总病死率高于男性。因此对于女性心力衰竭者，应用洋地黄治疗时宜谨慎小心，小剂量给药。

（7）高动力循环性心力衰竭：由甲亢、贫血、维生素B1缺乏及动静脉瘘等引起的高动力循环性心力衰竭患者由于能量储备减少或能量合成障碍，用洋地黄制剂效果差，故主要治疗原发病。如果此类患者合并快速心律失常（房颤或房扑），可以应用洋地黄制剂。

（8）肺心病伴心衰：肺心病所致心力衰竭系由于肺脏疾患引起肺动脉高压，右室射血阻抗过高所致。缺血、缺氧致心肌对洋地黄敏感性增加，易发生洋地黄中毒。如必须应用，应小剂量慎重使用。

（宋　飞　许海峰）