如何评价洋地黄在心力衰竭治疗中的疗效？

洋地黄在收缩性心力衰竭及收缩性心力衰竭合并舒张性心力衰竭治疗中的地位是不可低估的，不但可以增加心肌收缩力，而且有抑制神经内分泌的作用。洋地黄具有强心、利尿、扩张血管、减慢心室率的作用，可降低心肌耗氧量，有益于心力衰竭的治疗。但由于洋地黄治疗剂量往往近乎中毒剂量，临床判断洋地黄疗效较困难，尤其是地高辛80%以上从肾脏排出，老年人或肾功能不全者地高辛清除往往受到不同程度影响，如不注意地高辛用量，更易发生洋地黄中毒。以下几点可有助于洋地黄临床疗效的评估：①用洋地黄后，患者精神好转，食欲恢复，尿量增加，肺淤血明显减轻，呼吸频率相应降低，心悸、气短症状明显好转，肿大的肝脏回缩，水肿减轻或消失，体重减轻。②心衰伴心房颤动者在安静状态下心室率70～80次/min，活动后90～110次/min，脉短绌明显减少，行走活动无心悸、气短征象。③心力衰竭伴窦性心律者不能像心力衰竭伴房颤者那样以安静状态下心室率控制在70～80次/min作为洋地黄临床疗效最佳指征，而应结合临床症状、体征及血浆地高辛浓度综合判断洋地黄疗效。反之单纯以安静状态下窦性心律的心室率控制在70～80次/min作为判断洋地黄最佳疗效的指标必然会导致洋地黄过量或不足（尤其是洋地黄中毒），这也是临床上治疗心力衰竭伴窦性心律时常犯的错误。(https://www.daowen.com)

（宋　飞　许海峰）