洋地黄应用的方法和剂量该如何选择？

目前临床均采用小剂量使用洋地黄的方式，因为治疗心力衰竭过程中应用洋地黄的目的不仅是需要洋地黄的正性肌力作用，而且需要洋地黄拮抗神经内分泌过度亢进的作用，而小剂量洋地黄就足以实现这些作用。研究表明，小剂量的地高辛可产生改善血流动力学作用，明显改善心力衰竭患者的左室功能，又能纠正心力衰竭患者神经内分泌异常。将地高辛剂量由0.20±0.07 mg/d增加至0.39±0.11 mg/d时，左心室功能尽管有所改善，但神经内分泌异常及心力衰竭患者临床症状都未能进一步改善，相反还有诱发室性心律失常的危险，并使心力衰竭患者更易发生洋地黄中毒，增加心力衰竭患者病死率。研究还表明，随着地高辛浓度增加，心力衰竭病死率亦增加，当地高辛血清浓度在0.5～0.8 mg/L时，与安慰剂组相比可明显降低总病死率；当地高辛血清浓度在0.91.1 mg/L时，对总病死率无明显影响；而地高辛血清浓度在1.2 mg/L时，心力衰竭患者总病死率明显增加。目前多数人认为地高辛血药浓度在0.7～1.0mg/mL是较为合适的。地高辛80%以上从肾脏排出，故对于老年人或肾功能不全者要注意地高辛用量，一般以正常剂量的1/2～1/3为宜。由于心肌缺血时心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性受抑制，致心肌细胞对洋地黄的敏感性增加，因此急性冠脉综合征患者应慎用洋地黄制剂。(https://www.daowen.com)

（宋　飞　许海峰）