长期应用洋地黄类药物的心脏病患者应注意些什么？

长期服用洋地黄类药物的患者，首先应注意有无洋地黄过量和洋地黄中毒的表现。因洋地黄中毒是较常见的药物不良反应。临床上应用洋地黄治疗心力衰竭的患者中有15%～35%（平均25%的患者）发生洋地黄中毒。在所有洋地黄中毒的患者中有3%甚至高达15%因中毒而死亡。据统计，洋地黄中毒患者中有80%的患者中毒表现是心脏毒性反应（多为心律失常），其次为胃肠道症状，再就是神经系统症状及视觉紊乱。

一般认为，洋地黄中毒引起的胃肠道表现、神经系统表现、视觉紊乱与洋地黄的用量过大有关，但80%的心脏毒性反应并不是由于过量所致，而是由于中毒诱因所致。常见的中毒诱因有心肌严重损伤，如心肌病、心肌炎、心肌梗死等；心肌严重缺氧，如冠心病、肺心病等；严重电解质紊乱，尤其是钾、镁、钙紊乱；其他还有肝肾功能不良、年龄较大、肺栓塞等。在有洋地黄中毒诱因的情况下，应小量慎用洋地黄。

长期服用洋地黄的患者，为防止洋地黄过量和中毒，除有针对性地对洋地黄中毒诱因进行治疗外，还应注意以下几个方面：

①饮食结构要合理，进食富含蛋白质、纤维素、维生素的食物。适当多吃水果，尤其是富含钾的橘子、香蕉等。(https://www.daowen.com)

②定期检查血钾、钙、镁等电解质，确保其在正常范围，减少洋地黄中毒的可能诱因。

③定期到有条件的医院做地高辛的药物浓度测定，在一定程度上能及时发现和防止洋地黄过量或者洋地黄中毒。

④肝、肾功能低下时，尤其要注意定期查血钾、镁、钙及洋地黄的药物浓度，此类患者洋地黄的用量以正常剂量的1/3～1/2为宜。

（陈　龙　许海峰）