洋地黄的不良反应有哪些？

洋地黄治疗剂量几乎近似于其中毒剂量，临床上有5%～20%的住院心力衰竭患者应用洋地黄制剂后发生洋地黄中毒。其毒性不良反应可为心脏外表现，也可为心脏方面表现。心脏外表现主要为胃肠道反应（纳差、恶心、呕吐等）及神经系统不良反应（视觉障碍、头晕、头痛、失眠、定向力障碍等）。心脏方面主要表现为心律失常，最常见为频发室性期前收缩，其次为房室传导阻滞。我们体会，洋地黄中毒最易表现在心脏方面。值得指出的是，老年人发生洋地黄中毒时表现常不典型，有些人可首发表现为神经系统不良反应，如头晕、嗜睡、口周及双手感觉障碍、定向力异常等，此时应与神经系统疾患相鉴别。地高辛浓度测定有助于诊断，中毒时的地高辛血清浓度水平常＞2μg/mL。由于地高辛服用后先分布于血浆中，到完成组织中的再分布需要6小时，因此服用地高辛6小时，待再分布完成后，此时所测定的地高辛浓度对判断地高辛中毒的价值最大。低氧血症、电解质紊乱（尤其是低血钾、低血镁）及甲状腺功能低下时易发生洋地黄中毒。值得指出的是，洋地黄中毒时多数患者可合并低血钾、低血镁，但也有一部分患者的血清钾及血清镁正常。(https://www.daowen.com)

（陈　龙　许海峰）