哪些心肌病患者可服用洋地黄类药物？

并不是所有心肌病合并心力衰竭的患者都可应用洋地黄，有的心肌病是洋地黄的适应证，有的心肌病就不能使用洋地黄。这主要取决于不同心肌病的病理生理及病理解剖的差别。根据洋地黄对心脏的作用机理，洋地黄治疗心肌病心衰的原则归纳为以下几点：

（1）适应证：洋地黄对以收缩功能障碍为主的心衰，尤其是心衰并发快速房颤的疗效较好，如DCM的心衰合并心房颤动、围产期心肌病的心衰、酒精性心肌病的心衰等应用洋地黄效果好。

（2）相对适应证：对不伴有心肌严重缺氧、心肌严重损伤、严重电解质紊乱等的心衰，其病理变化仍以收缩功能障碍为主的心肌病，如克山病、甲状腺功能亢进性心脏病、缺血性扩张型心肌病等应用洋地黄效果尚可。

（3）相对禁忌证：对以舒张功能障碍为主的心肌病的心衰，洋地黄的治疗效果不佳，有时反而有害，如HCM、梗阻型心肌病、缺血性限制型心肌病等，除非这些心肌病发生心衰时伴有快速房颤或室上性心动过速，否则不宜使用。(https://www.daowen.com)

（4）绝对禁忌证：洋地黄中毒和洋地黄过敏的心肌病患者绝对禁止使用洋地黄。

实际工作中常可遇到洋地黄相对禁忌证的心肌病患者，到晚期或者后期不只是单纯舒张功能障碍而是合并有收缩功能障碍，如HCM等，是洋地黄治疗的适应证。

（陈　龙　许海峰）