舒张性心力衰竭的治疗可否应用洋地黄制剂？

在舒张性心力衰竭治疗中，一般情况下不主张用洋地黄。因为洋地黄通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶来抑制肌浆网的钙泵，使细胞内Na+浓度升高，进而促进Na+与Ca2+交换，增加心肌细胞内Ca2+浓度，加强了Ca2+与心肌收缩蛋白的相互作用，增强心肌收缩力，提高心排血量（但并不增加心肌耗氧量），增加左心室僵硬度，使左室舒张末压力升高，从而加重舒张性心力衰竭。因此，对单纯舒张性心力衰竭不主张应用洋地黄制剂。舒张性心力衰竭仅在合并收缩性心力衰竭时或合并快速心房颤动时才应用洋地黄制剂。国外有研究者对舒张性心力衰竭患者试用洋地黄治疗，代表性试验是DIG试验，观察988例LVEF＞45%的舒张性心力衰竭患者，将患者分为两组，一组服用ACEI及利尿剂，另一组服用地高辛的同时应用ACEI及利尿剂，结果证明地高辛可以安全应用于舒张性心力衰竭，其临床效果与应用于收缩性心力衰竭时相同，而且无不良作用。但洋地黄能否常规用于舒张性心力衰竭治疗，目前仍需大规模临床试验证实。(https://www.daowen.com)

（陈　龙　许海峰）