钙通道阻滞剂可用于治疗哪些心肌病？

CCB可分为二氢吡啶类CCB及非二氢吡啶类CCB。二氢吡啶类CCB具有很小的负性肌力作用，但扩张血管作用强，可引起反射性交感神经兴奋。非二氢吡啶类CCB对血管平滑肌及心肌均有一定负性肌力作用和血管扩张作用，并有负性频率作用，因此对于心肌病治疗主要应用非二氢吡啶类CCB。

CCB对心肌病的治疗主要效应有以下几个方面：

（1）抑制心肌收缩、降低心肌耗氧。非二氢吡啶类CCB都有抑制心肌收缩，从而降低心肌耗氧的作用。HCM应用维拉帕米治疗有一定的疗效，其主要机制就在此。

（2）改善心室舒张功能障碍。心肌病时心肌有不同程度的缺血、缺氧、坏死、肥厚等，可导致心室舒张功能障碍。CCB有改善左心室顺应性及心室僵硬度，改善左室舒张功能障碍的作用，从而有助于缓解左房压力及左室舒张末压力，提高心脏排血量。

（3）保护心肌组织细胞。心肌组织在缺氧、缺血、炎症等许多情况下，钙向细胞内流过多，导致细胞内结构破坏，即所谓的异常“钙负荷”（钙超载）。CCB有防止钙负荷的作用，从而保护心肌组织细胞。(https://www.daowen.com)

（4）防治心律失常。非二氢吡啶类CCB有降低心率的作用，以维拉帕米降低心率最明显。维拉帕米治疗阵发性心动过速、大部分室上性心动过速、个别室性心动过速都能有效。

（5）轻微的利尿作用。CCB有轻微的利尿作用，尤其是和利尿剂或者血管扩张剂合用有协同利尿作用。

综上所述，非二氢吡啶类CCB可以适用于所有类型的心肌病治疗。

（陆　燕　施　诚）